コロナの流行が続く中で、世界のエイズ対策はどのように予防や治療、支援の対策を継続してきたか。各国政府やコミュニティ組織、国際機関などの2年にわたる経験を踏まえたバーチャル会合（国際協議）が2月1・2日の2日間、国連合同エイズ計画（UNAIDS）、世界保健機関（WHO）、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（グローバルファンド）、米大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）、国際エイズ学会（IAS）、コロンビア大学エイズケアと治療プログラム国際センター（ICAP）の共催で開かれました。その模様を伝えるUNAIDSの特集記事です。英文記事はこちら。
COVID-19の流行拡大を抑えるためのロックアウト政策などで、世界各国のHIV/エイズ関連の治療やケア、予防、支援の対策も大きな打撃を受けたものの、その影響を克服し、目覚ましい復元力を示したと報告しています。
UNAIDS、WHO、グローバルファンド、PEPFARが各国から収集したデータによると『多くの国でHIVサービスの中断が最も深刻だったのは2020年の初めから半ばにかけて最初のロックダウンが実施された期間』でした。
HIV陽性者の多くにとって抗レトロウイルス薬の入手が困難になり、HIV検査やHIV陽性が判明した人の治療開始も遅れ、コンドームや曝露前予防（PrEP）などのHIV予防ツールの提供もほぼ停止してしまったということです。
同時にこうした困難を克服するためのイノベーションも大きく進み、当面の危機対応だけでなく、今後もやってくるかもしれない新たなパンデミック対策にも大きな貢献になる。 その大きな力になったのは「人を中心に据え、利用者の事情に合わせた分化型サービスを優先させる」という考え方であり、実はそれは世界のHIV/エイズ対策が実現に力を入れてきた課題でもあった。そして、その課題の実現に向けたイノベーションが一気に進んだことは新たな希望でもあり・・・というわけで、ちょっと図式的な印象がないわけではありませんが、そんな形で議論は進んでいったようです。
以下、日本語仮訳です。
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各国のエイズ対策が、構造的な障壁に取り組み、COVID-19の混乱から脱し、エイズ終結への軌道に戻るために、COVID-19への対応を緊急に整えることを要請 2022年2月3日
2年に及ぶCOVID-19の流行で限界に達しようとしているコミュニティと医療のシステムに対し、オミクロン株の拡大が追い打ちをかけようとしている中で、HIV対策担当者とコミュニティ代表によるバーチャル会合が開かれました。会合では、エイズ対策を軌道に戻す方策を検討し、同時進行する2つのパンデミックの課題克服策を提案しています。
開会にあたり、UNAIDSのイーモン・マーフィー副事務局長は「COVID-19パンデミックは、世界の医療サービスをさまざまな時期にさまざまな方法で混乱させ、しかも流行はいまも続いています」と述べました。「それでも私たちは一方で大きな成果を収めてもいます。目覚ましい復元力とプログラムの回復に関する報告とデータが次々に寄せられ検証されているのです」
参加者からは、HIVサービスを最も必要とする人たちにそのサービスを届けることを可能にした効果的なイノベーション事例の報告があり、COVID-19の拡大に対応するための追跡調査と対策が提案されました。
「私たちは過去2年にわたるCOVID-19パンデミックの経験から多くのことを学んできました。各国とコミュニティは最悪の事態を想定し、効果的に対応してほとんどのHIVサービスを維持しています。サービスのギャップや混乱を補う必要は一定程度あるにしても、こうした対応により、HIV陽性者のほとんどが治療を継続しているのです」と世界保健機関（WHO）の世界HIV・肝炎・STIプログラム局長、メグ・ドハティは語っています。
HIV陽性者およびHIV感染の高いリスクに直面するキーポピュレーションのネットワークは、生命を救うために必要なHIVサービスが日常生活で直面するスティグマや差別、構造的障壁に対処していないことをしばしば警告してきました。多くの人がCOVID-19により、うつ病や暴力、その他の危害に対して脆弱な状態に追い込まれています。
「治療が確実に受け続けられるように人びとは懸命に働いています。しかし、COVID-19の流行が続くことで、生計の手段を失い、コミュニティと家族のために引き受けなければならない責任も大きくなっているのです」と世界HIV陽性者ネットワーク（GNP+）のプログラム・マネージャー、フローレンス・アナムは指摘しました。「コミュニティによる保健システム強化、およびメンタルヘルスと心理社会的支援の統合がこれまで以上に重要です。不平等を解消し、人びとが可能な限り基本的なニーズを満たせるよう経済的権限を与える。このことに焦点を当てる必要があります」
UNAIDS、WHO、世界エイズ・結核・マラリア対策基金（グローバルファンド）、米大統領エイズ救済緊急計画（PEPFAR）が収集した国別データによると、多くの国でHIVサービスの中断が最も深刻だったのは2020年の初めから半ばにかけて最初のロックダウンが実施された間でした。COVID-19に対応するための移動制限と保健システムの崩壊により、HIV陽性者の多くが健康を維持するために毎日服用すべき薬を入手できなくなりました。HIV検査、新たにHIV陽性が判明した人の治療開始、コンドームや曝露前予防などのHIV予防ツールの提供もほぼ停止しています。多くの国で、自発的男性器包皮切除、トランスジェンダーの人たちへの医療サービス、その他の緊急ではない医療処置は完全に停止されました。
この中断が長期化すれば、エイズ関連の病気や死亡が増加し、何十年にもわたるHIV封じ込めの努力が損なわれる恐れもありました。世界中のプログラムが、HIV陽性者や、HIV感染の高いリスクに直面するキーポピュレーションにサービスを届ける新たな方法を見出すためにスクランブルをかけたのです。
その中には、影響を受けているコミュニティと協力して抗レトロウイルス薬を戸別に届けること、診察の頻度を減らすために薬の長期処方を可能にすることも含まれています。抗レトロウイルス薬の複数月調剤は、患者に便利であり、医療システム側の負荷も軽減できることから、WHOが2016年に推奨していたものでもあります。
こうした調整により、ほとんどのHIV治療プログラムが短期間で回復しています。
「ほとんどの低・中所得国のHIV治療プログラムが迅速にCOVID-19に対応し、20年間に及ぶ成果の蓄積を守りました。このことはデータで示されています」とグローバルファンドのHIV責任者、シオバン・クロウリーは述べています。「HIVサービスの強固なプラットフォームとHIV分野の市民社会の熱意により、COVID-19やその他の公衆衛生上の脅威に対する統合的サービスの基盤を整える態勢ができています。この目覚ましい成果を維持し広げていくには、すべての利害関係者による投資をもっと増やさなければなりません」
米グローバルエイズ調整官事務所のイラム・ザイディ副調整官は、COVID-19の流行以前に採用されていた保健情報システム強化と人びと中心のアプローチが、新たなパンデミックへの迅速な対応にも不可欠なことを強調しています。
「PEPFARとパートナー国政府は4年間にわたり、人びとを中心にしたHIV医療サービスの提供というWHO方針の実現に向けて協力してきました」とザイディ副調整官は語っています。「COVID-19の流行期間中にこの動きは急速に広がりました。生涯にわたって受け続ける必要がある抗レトロウイルス治療の中断を回避するため、柔軟なサービス提供環境が確立されていったのです。PEPFARの関与により、リアルタイムできめ細かいデータが提供され、かつてない危機の中で政府と利用者を支援する方策が示されました」
有望で、比較的新しいHIV予防の選択肢－感染リスクの高い人があらかじめ抗レトロウイルス薬の服用すること、曝露前予防（PrEP）と呼ばれる－も、COVID-19がもたらした課題克服策を導入することで、急速に利用が広がっています。イノベーションには遠隔診察、屋外相談、ソーシャルメディアを活用した服薬継続のバーチャルサポート、PrEP薬の宅配などが含まれます。HIV自己検査の普及は、PrEPとHIV治療の両方の拡大に役立っています。
「COVID-19がもたらす課題を克服したのは、人を中心に据え、利用者の事情に合わせた分化型サービスを優先させることでした。この復元力を持続させる必要があります」と国際エイズ学会（IAS）のアディーバ・カマルザマン理事長は指摘します。
会合では、COVID-19対策が現行の急性期のパンデミック対策から、将来的にはHIV、結核、その他の感染症と同じように、より持続的な流行の管理プログラムに移行することも見据えて協議が行われました。
最良のシナリオであっても、 いまサービス利用に困難を感じている人たちが利用しやすくなる環境を確立し、緊急時に対応できるようにしておく必要があること、そしてHIVプログラムがCOVID-19の影響から完全に回復し2030年までのエイズ流行終結という世界的な目標を達成できるようにすることに、参加者は同意しました。
「おそらく、COVID-19パンデミックがもたらす希望の光のひとつは、イノベーションを促し、国やコミュニティが大急ぎでそれを採用しようとしていることです。HIV対策に永続的な効果をもたらすだけでなく、他の健康課題に取り組むためのモデルにもなります」とICAPの創設者でもあるワファス・エルサドル代表は話しています。
この会合は2月1、2日にUNAIDS、WHO、グローバルファンド、PEPFAR、国際エイズ学会、コロンビア大学のICAPが共催しました。
Consultation calls for the global AIDS response to build on emergency adaptations to COVID-19, tackle structural barriers and ensure that country programmes fully recover from COVID-19 disruptions and end AIDS
03 FEBRUARY 2022
As the Omicron variant surges through communities and health systems already stretched to the breaking point by two years of COVID-19, HIV programme managers and community representatives gathered virtually to review efforts to keep the AIDS response on track and propose ways to better overcome the challenges caused by two clashing pandemics.
“The COVID-19 pandemic has disrupted health services worldwide, at different times and in different ways, and it continues to do so,” UNAIDS Deputy Executive Director, Programme, a.i., Eamonn Murphy said at the opening of the consultation. “But at the same time we’re hearing great successes. Stories and data of impressive resilience and programmatic rebound are increasingly being documented and researched.”
The participants identified the most effective innovations that have allowed HIV services to continue to reach those who need them the most and proposed follow-up research and actions that can help guard against future waves of COVID-19 infections.
“We have learned so much over the past two years of the COVID-19 pandemic. Anticipating the worst, countries and communities rallied effectively to adapt and maintain most HIV services. These global efforts have meant that although there have been gaps and disruptions to services, and some catch-up will be needed, most people living with HIV continued successfully on treatment,” said Meg Doherty, the World Health Organization (WHO) Director of Global HIV, Hepatitis and STI Programmes.
Networks of people living with HIV and key populations at higher risk of HIV infection warned that the often life-saving adaptations made to HIV services have not addressed the stigma, discrimination and structural barriers they face in their day-to-day lives. In addition, COVID-19 has left many even more vulnerable to depression, violence and other harms.
“People are working hard to ensure that treatment is still available and accessible, but people have also lost livelihoods during COVID-19, and they have taken on additional community and family responsibilities,” said Florence Anam, a Programme Manager at the Global Network of People Living with HIV (GNP+). “Strengthening of community systems of health, and the integration of mental health and psychosocial support is more important now than ever. We need to focus on reducing inequities and ensuring that people are economically empowered enough to meet their basic needs as much as possible.”
Country data collected by UNAIDS, WHO, the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Global Fund) and the United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR) show that HIV service disruptions were most severe during the first lockdowns that many countries put in place in early to mid-2020. A combination of movement restrictions and health systems overwhelmed by COVID-19 cases cut off many people living with HIV from the daily medicines they need to stay healthy. HIV testing, the enrolment of people newly diagnosed onto treatment and the provision of HIV prevention tools such as condoms and pre-exposure prophylaxis nearly ground to a halt. Voluntary medical male circumcision, health services for transgender people and other elective medical procedures were suspended altogether in many countries.
Prolonged service interruptions could have led to a wave of AIDS-related illnesses and deaths, undermining decades of efforts to contain the HIV virus. Programmes across the world scrambled to find new ways to reach people living with HIV and the key populations who are at highest risk of HIV infection.
These measures included working with affected communities to deliver antiretroviral medicines door to door and to increase the quantity of medicines provided during each visit in order to reduce the frequency of medical appointments. This multimonth dispensing of antiretroviral medicines has been recommended by WHO since 2016, as it is easier for the patient and reduces the workload of the health system.
Most HIV treatment programmes quickly rebounded after adaptations were put in place.
“The data show that most national HIV treatment programmes in low- and middle-income countries responded with extraordinary resilience to protect 20 years of hard-earned gains through rapid adoption of COVID-19 adaptations,” said Siobhan Crowley, Head of HIV at the Global Fund. “The strong HIV services platform and highly engaged HIV civil society are well poised to serve as an important foundation for integrated services to tackle COVID-19 and other public health threats, but increased investment from all stakeholders is needed to sustain and build on these impressive achievements.”
Irum Zaidi, the Deputy Coordinator at the Office of the United States Global AIDS Coordinator, stressed that the strengthening of health information systems and the adoption of people-centred approaches in the years before COVID-19 was critical to the rapid reaction to the challenges created by the new pandemic.
“Over the past four years, PEPFAR and partner country governments collaborated to implement WHO policies and adaptations for providing people-centred clinical HIV services,” Ms Zaidi said. “These adaptations were rapidly scaled during COVID-19, establishing a flexible service delivery environment to keep individuals on lifelong antiretroviral therapy during COVID-19 surges. Granular real-time data along with PEPFAR’s commitment provided a path forward to support governments and beneficiaries during this unprecedented time.”
Efforts to expand access to a relatively new and promising HIV prevention option—antiretroviral medicines pre-emptively taken by people at higher risk of infection, known as pre-exposure prophylaxis, or PrEP—were also rapidly adjusted to overcome COVID-19 challenges. Those adaptations have included the shifting of clinical consultations to telemedicine and outdoor settings, the use of social media for virtual adherence support and home delivery of PrEP pills. Expansion of self-testing for HIV has helped to maintain the expansion of both PrEP and HIV treatment.
“We need to keep building the resilience that HIV services have shown by prioritizing person-centred differentiated service delivery in response to challenges posed by COVID-19,” said Adeeba Kamarulzaman, the President of the International AIDS Society.
The consultation looked ahead to a future where the COVID-19 response transitions from an acute pandemic phase to a more sustained control programme, similar to the responses to HIV, tuberculosis and other infectious diseases.
The participants agreed that, even within a best-case scenario, it will be important to build on emergency adaptations by establishing a more enabling environment for the populations who currently struggle to access services, and to ensure that HIV programmes can fully recover from COVID-19 shocks and reach the global goal of ending the AIDS pandemic by 2030.
“Perhaps one of the silver linings of the COVID-19 pandemic is how it sparked innovation and inspired their rapid adoption by countries and communities. These will have not only a positive and durable effect on the HIV response but offer models for others to adapt in tackling other health challenges,” said Wafaa El-Sadr, the founder and Director of ICAP.
The consultation, held on 1 and 2 February, was co-organized by UNAIDS, WHO, the Global Fund, PEPFAR, the International AIDS Society and I
