エイズに関する国連総会ハイレベル会合（6月8-10日）に先立ち、国連のアントニオ・グテーレス事務総長が総会に提出した報告書『不平等の解消に取り組み、2030年のエイズ終結に向けた軌道に戻る』については当ブログでも4月30日付で紹介しました。「こういう報告書もありますよ」ということを一応、お知らせできたので、やれやれと思っていたら、なんとその同じ4月30日付で（ということは時差があるので、半日ほど後になって）、国連合同エイズ計画（UNAIDS）のサイトでプレスリリースが発表されました。そういうことなら早く言ってよ・・・という何というか徒労感のようなものも背負いつつ、そのプレスリリースも日本語に訳しました。
これまでに紹介してきたUNAIDSの『世界エイズ戦略2021～2026』の要旨や『2025年エイズターゲット』と内容的に重複する部分も多いのですが、10項目の勧告によって課題が整理されています。
UNAIDSはこれまでに2年くらいかけて、2016年の前回ハイレベル会合以降の活動を検証し、なぜ2020年ターゲットは達成できずに終わったのかという反省を踏まえて新ターゲットを打ち出し、それを次の5年間に向けた国際社会の共通認識とするためにハイレベル会合が開かれる。プレスリリースでは、そうした流れがよりはっきりと示されている印象です。
エイズ終結に向け、不平等に終止符を打つことに対策の焦点を当てるよう要請 国連事務総長 UNAIDS プレスリリース
世界で初めてエイズの症例が報告されてから40年、そしてエイズに関する国連総会ハイレベル会合をわずか数週間後に控え、世界をエイズ終結の軌道に戻すための勧告とターゲットを盛り込んだ報告書を国連事務総長が発表
ニューヨーク 2021年4月30日 一定の地域や人口集団における成果は目覚ましかったものの、他の場所では流行の拡大が続いている。国連のアントニオ・グテーレス事務総長はHIV/エイズ対策についてこう警告し、10項目の重要な勧告（注）を行いました。すべての国がこの勧告に従えば、持続可能な開発目標の一環である「公衆衛生上の脅威としてのエイズパンデミック」は2030年までに終結することになるでしょう。新たな報告書『不平等の解消に取り組み、2030年のエイズ終結に向けた軌道に戻る』の中で、事務総長は対策の進展を妨げる不平等に対処することを世界に求めています。
報告書の中でグテーレス事務総長は「HIV対策が成果を上げるには、コストが増大することで持続が困難になるという悪循環から抜け出す必要がありますが、それだけでは最終的にパンデミックを終結に導くことはできません」と述べています。「2020年ターゲット（高速対応目標）が達成できずに終わった主な要因は不平等です。HIV陽性者にとっても、コミュニティにとっても、国にとっても、大きな変化をもたらすためには、不平等に終止符を打たなければならないのです」
国連総会のエイズ終結に関する2016年政治宣言で示された世界的なターゲットは、達成には遠く及ばず、多くの地域や国で流行の拡大を許す結果になりました。2019年の新規HIV感染者数は170万人で、2020年ターゲットの50万人未満と比べると3倍以上となっています。また、2019年のエイズ関連の死者数は69万人で、年間50万人未満に減らすという2020年ターゲットに達してはいません。
「いまからでも、公衆衛生上の脅威としてのエイズ終結を2030年までに達成することは可能です。エビデンスに配慮した戦略と人権に基づくアプローチを採用できれば、HIV対策に大きな成果があがることは、多くの国で示されてきました」とUNAIDSのウィニー・ビヤニマ事務局長は語っています。「しかし、そのためには、特定の集団やコミュニティの全体を、HIV感染に対して非常に脆弱な状態に追い込んできた社会的不公正や不平等と闘うための断固とした政治的リーダーシップが必要です」
報告書は、COVID-19がさらなる対策の後退をもたらしていることも指摘しました。国連事務総長によると、COVID-19はエイズ対策のターゲットを達成できなかったことの言い訳にはならず、逆にパンデミックへの備えと対応への投資が不十分であることを各国に厳しく警告しています。
一方で、COVID-19パンデミックは、HIVへの投資が保健と開発分野に多くの波及効果をもたらしてきたことを強調するかたちにもなりました。HIV対策が切り開いてきたコミュニティ主導のサービス提供は、COVID-19がもたらした異常なまでの困難を克服するために大きな力を発揮しています。
世界をエイズ終結の軌道に戻すための10項目の勧告には、たとえば次のようなものが入っています：不平等の解消に取り組み、HIV陽性者、およびHIV感染のリスクがあるすべての人に手を差し伸べることで、2025年までに年間の新規HIV感染者数を37万人未満、エイズ関連の死者数を25万人未満に減らす；HIV予防を重視し、2025年までにHIV感染のリスクのある人の95%が効果の高いHIV予防策を選択できるようにする；子供の新規HIV感染をなくす。
報告書は、不平等を永続させる社会的、構造的要因に取り組むことの重要性を強調しています。たとえば、有害なジェンダー規範に支えられたジェンダーの不平等によって、女性のHIVおよび性と生殖に関する医療サービスの利用がいかに妨げられているかということを強く指摘しています。不平等はジェンダーに基づく暴力を永続させ、望まないセックスを拒否すること、セーファーセックスを求めること、HIV感染のリスクを減らすことなどを含めた女性と少女が望まないことを拒否するための意思決定能力を大きく制限することになるからです。
また、ゲイ男性など男性とセックスをする男性、薬物使用者、セックスワーカー、トランスジェンダーの人たち、受刑者、移民など、脆弱な立場に追いやられ、社会から疎外され、犯罪者として扱われているコミュニティのHIV感染のリスクは依然として一般層よりも高いことを示しています。情報を得ることができず、必要不可欠なHIVの治療・予防・ケアのサービスも受けられないでいるからなのです。
国連事務総長は、HIV陽性者やHIVの高いリスクに曝されている人たち、HIVに影響を受けている人たちのコミュニティが、どれほどHIV対策を支えてきたのかについても力説しています。HIV陽性者、女性、キーポピュレーション、若者、およびその他の影響を受けているコミュニティが主導するイニシアチブは、主な不平等とサービスの格差を把握して対処し、対象となる人たちの権利を擁護し、医療サービスの提供範囲と規模を拡大し、質の向上を果たしてきました。
報告書の中で、グテーレス事務総長は、UNAIDSが最近採択した『世界エイズ戦略2021〜2026：不平等に終止符を、そしてエイズ終結を』を高く評価しています。「過去5年間、HIV対策の高速対応に成果をあげた国と都市とコミュニティから得られた教訓がUNAIDSの世界エイズ戦略2021〜2026の中心となりました」と事務総長は述べています。「グローバルなエイズコミュニティとUNAIDSは、新たな、そして大胆な戦略を打ち出すために、不平等に焦点を当てました。新ターゲットは、必要な支援から最も遠ざけられてきた人たちに、その支援が真っ先に届けられるようにするため、野心的であると同時に、きめ細かなものになっています」
報告書はUNAIDSの創設から25年を経て発表され、COVID-19が明らかにした社会の不平等と医療制度の弱点についても説明しています。国連事務総長は、エイズというパンデミックに対応してきた経験を生かして世界の保健システムを強化し、新たなパンデミックへの備えを充実させていかなければならないと述べています。事務総長はまた、HIV対策の資金ギャップを埋め、2025年までに低・中所得国へのHIV投資を年間290億ドルに増やすために、世界的な連帯の強化を呼びかけています。
（注）国連事務総長報告の10項目の勧告
- エイズ終結に向けた成果の達成を妨げる深刻かつ複合的な不平等の解消に取り組む。
- 予防を重視し、HIV感染のリスクがある人の95％が2025年までに、適切で優先性が高く、人を中心に考えた効果的なコンビネーション予防の選択肢を利用できるようにする。
- HIV検査・治療・ウイルス抑制のギャップがHIV対策の成果を阻んでいることから、そのギャップを埋め、2025年までにHIV陽性の子供を含むすべての人口集団や年齢層、地域において検査と治療の95-95-95ターゲットを達成する。
- HIV母子感染をなくし、子供のエイズ終結を目指す。
- HIVのリスクと影響を軽減するため、ジェンダーの平等および多様な女性と女児の人権の尊重を対策の中心に据える。
- GIPA（HIV陽性者のより積極的な参加）原則を遂行し、HIV陽性者、女性、思春期の若者、青年層およびキーポピュレーションのコミュニティがHIV対策で重要な役割を果たせるよう支援する。
- HIV 陽性者やHIV感染のリスクに曝されている人たち、HIVの影響を受けている人たちの人権を尊重・保護・充足し、2025年までにHIV陽性者とキーポピュレーションの間でスティグマと差別を経験する人の割合を10％未満にする。
- HIV対策の資金ギャップを埋めるために世界がさらに連帯し、低・中所得国でのHIVに対する投資を2025年には年間290億ドルに増やす。
- ユニバーサル・ヘルス・カバレッジ（UHC）と強靭なプライマリ・ヘルスケア・システムの構築を加速し、COVID-19と人道的な危機に適切かつ公平に対応することで、世界の健康安全保障と将来のパンデミックへの備えを強化する。
- エイズ終結の実現、およびすべての人に対する国際公共財としての健康の保障に向け、25年に及ぶ国連合同エイズ計画（UNAIDS）の経験と専門知識と使命を活用することで、多くの部門から様々な利害関係者が参加し、人権を重視した共同行動を構築する。
United Nations Secretary-General calls for a greater focus on ending inequalities to end AIDS
Forty years since the first AIDS cases were reported and just weeks before the United Nations General Assembly High-Level Meeting on AIDS, the United Nations Secretary-General has released a new report with recommendations and targets to get the world back on track to end AIDS
NEW YORK, 30 April 2021—The United Nations Secretary-General, António Guterres, has warned that despite intensive action and progress made against HIV in some places and population groups, HIV epidemics continue to expand in others and issued a set of 10 key recommendations.* If followed by all countries, this will end the AIDS pandemic as a public health threat by 2030 as part of the Sustainable Development Goals. In a new report, Addressing inequalities and getting back on track to end AIDS by 2030, the United Nations Secretary-General urges the world to address the inequalities that are slowing progress.
“It is imperative to break out of an increasingly costly and unsustainable cycle of achieving some progress against HIV but ultimately not enough to bring about an end to the pandemic,” said Mr Guterres in the report. “Inequalities are the key reason why the 2020 global targets were missed. By ending inequalities, transformative outcomes can be achieved for people living with HIV, communities and countries.”
The global targets set out in the General Assembly’s 2016 Political Declaration on Ending AIDS were missed by a long way, allowing the AIDS pandemic to grow in many regions and countries. The staggering 1.7 million new HIV infections that occurred in 2019 are more than three times higher than the 2020 target of less than 500 000 new infections. In addition, the 690 000 AIDS-related deaths in 2019 far exceed the 2020 target of reducing deaths to fewer than 500 000 a year.
“Ending AIDS as a public health threat by 2030 is still within reach—many countries are showing that rapid progress against HIV is possible when evidence-informed strategies and human rights-based approaches are adopted,” said UNAIDS Executive Director Winnie Byanyima. “But it requires bold political leadership to challenge and address the social injustices and inequalities that continue to make certain groups of people and entire communities highly vulnerable to HIV infection.”
The report notes that COVID-19 has caused additional setbacks. The United Nations Secretary-General warned that COVID-19 is not an excuse for missing AIDS targets, but rather a stark warning to the countries that they can no longer afford to underinvest in pandemic preparedness and responses.
At the same time, the COVID-19 pandemic has underscored the many spill-over benefits of HIV investments in health and development. Community-led service delivery pioneered by the HIV response is helping to overcome the extraordinary impediments created by COVID-19.
The set of 10 recommendations to get the world back on track include: addressing inequalities and reaching all people living with or at risk of HIV infection to reduce the annual new HIV infections to under 370 000 and annual AIDS-related deaths to under 250 000 by 2025; prioritizing HIV prevention to ensure that 95% of people at risk of HIV infection have access to effective HIV prevention options by 2025; and eliminating new HIV infections among children.
The report underscores that addressing social and structural factors that perpetuate inequalities is key. It highlights, for example, how gender inequality, underpinned by harmful gender norms, restricts women’s use of HIV and sexual and reproductive health services by perpetuating gender-based violence and limiting decision-making power, including the ability of women and girls to refuse unwanted sex, negotiate safer sex and mitigate HIV risk.
It also shows how vulnerable, marginalized and criminalized communities, such as gay men and other men who have sex with men, people who use drugs, sex workers, transgender people, prisoners and migrants, also remain at higher risk of HIV infection than the general population because they are not receiving essential information and HIV treatment, prevention and care services.
The United Nations Secretary-General describes how communities of people living with, at risk of and affected by HIV are the backbone of the HIV response. Initiatives led by people living with HIV, women, key populations, young people and other affected communities have identified and addressed key inequalities and service gaps, advocated for the rights of their constituents and expanded the reach, scale and quality of health services.
In the report, Mr Guterres applauds UNAIDS’ recently adopted Global AIDS Strategy 2021–2026: End Inequalities, End AIDS. “The lessons from the countries, cities and communities that successfully fast-tracked their HIV responses over the last five years are at the heart of the UNAIDS Global AIDS Strategy 2021–2026,” said Mr Guterres. “The global AIDS community and UNAIDS have used an inequalities lens to develop the strategy, with new targets that are ambitious, granular and tailored to reach the furthest behind first.”
The report comes 25 years after the creation of UNAIDS and describes how COVID-19 has exposed social inequalities and health system weaknesses. The United Nations Secretary-General says that the world should leverage the experience from responding to the AIDS pandemic to strengthen health systems across the world and improve pandemic preparedness. He also calls for enhanced global solidarity to close the HIV resource gap and increase annual HIV investments in low- and middle-income countries to US$ 29 billion by 2025.
*The 10 recommendations in the United Nations Secretary-General’s report:
Reduce and end the acute and intersecting inequalities that are obstructing progress to end AIDS.
Prioritize HIV prevention and ensure that 95% of people at risk of HIV infection have access to and use appropriate, prioritized, person-centred and effective combination prevention options by 2025.
Close gaps in HIV testing, treatment and viral suppression that are limiting the impact of HIV responses and achieve by 2025 the 95–95–95 testing and treatment targets within all subpopulations, age groups and geographic settings, including children living with HIV.
Eliminate vertical HIV transmission and end paediatric AIDS.
Put gender equality and the human rights of women and girls in all their diversity at the forefront of efforts to mitigate the risk and impact of HIV.
Implement the GIPA (Greater Involvement of People Living with HIV/AIDS) principle and empower communities of people living with HIV, women, adolescents and young people and key populations to play their critical HIV response roles.
Respect, protect and fulfil the human rights of people living with, at risk of and affected by HIV and ensure by 2025 that less than 10% of people living with HIV and key populations experience stigma and discrimination.
Enhance global solidarity to close the HIV response resource gap and increase annual HIV investments in low- and middle-income countries to US$29 billion by 2025.
Accelerate progress towards universal health coverage and strong primary health care systems, build forward better and fairer from COVID-19 and humanitarian crises, and strengthen global health security and future pandemic preparedness.
Leverage the 25 years of experience, expertise and mandate of the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS) in building multisectoral, multi-stakeholder and rights-based collaborative action to end AIDS and deliver health for all as global public good.
