たびたび指摘されてきたことではありますが、HIVとメンタルヘルスの対策を統合して進めることの重要性を強調した冊子を国連合同エイズ計画（UNAIDS）と世界保健機関（WHO）が共同で発行しました。Publicationをどう訳したものか、あれこれ考えて『冊子』としましたが、90ページもあります。
とても日本語には訳しきれないので、UNAIDSの公式サイトに掲載されているFeature Story（紹介記事）だけ試みに訳しました。英文はこちら。
『メンタルヘルスの状態がHIV感染のリスクを高め、一方でHIV陽性者はメンタルヘルスのリスクが高くなることがあります。そして、このことがHIVケアの維持を困難にし、リスク行動の増加を促し、HIV予防行動を妨げることにもつながっていくのです』
UNAIDSとWHOの両方の顔を立てる必要があったのか、紹介記事は、いかに意義のある冊子なのかという幹部コメントの掲載が中心です。したがって、短い記事では主要な論点の詳細までは把握しきれません。残念ですが、致し方ないでしょう。
少し時間がかかるけど、せめて冊子のIntroduction（序章）部分ぐらいは仮訳を作成した方がいいかなあ・・・と思案中。少々、疲れ気味でもあり、自分を追い込まないようにすることも必要なので、あまり期待せずに待っていてください。とりあえずFeature Storyの日本語仮訳をご覧いただきましょう。
HIV対策とメンタルヘルスの統合 主要な論点 2022年4月28日
国連合同エイズ計画（UNAIDS）と世界保健機関（WHO）による新たな報告書は、HIV陽性者や社会的に弱い立場の人たちへの社会保護サービスを含め、HIVとメンタルヘルス分野のサービスの連携が大切なことを強調しています。
メンタルヘルスの状態がHIV感染のリスクを高め、一方でHIV陽性者はメンタルヘルスのリスクが高くなることがあります。そして、このことがHIVケアの維持を困難にし、リスク行動の増加を促し、HIV予防行動を妨げることにもつながっていくのです。
低・中所得国ではすでに、うつや不安といったメンタルヘルスの課題に対し、効果的に予防、検査、診断、治療を行う方法が存在し、実施も可能です。そのことを示すエビデンスは増えているのに、それでもメンタルヘルスや神経学的症状、薬物依存に対応するサービスがHIVを含む重要な保健サービスとケアのパッケージに統合されていないことがしばしばあります。
「メンタルヘルスに関するスクリーニング、診断、治療、ケア、および心理社会的支援とHIVサービスを統合するのに大きな費用がかかるわけではありません」とUNAIDSのイーモン・マーフィー副事務局長（プログラム担当）はいう。「人びとを中心に据え、それぞれの地域の事情に合わせた統合的なアプローチを取れば、HIVおよび全体的な健康と福祉、そして生活の質の向上が保証できるのです」
冊子は主に以下の読者を想定して編集されました。国や地方自治体の政策立案者、世界レベル・地域レベル・国内および地方レベルのプログラム担当者、保健・HIV・メンタルヘルスその他の関連サービス活動を担う組織と担当者、市民社会組織やコミュニティ主導の組織とその支持者。
メンタルヘルスとHIVサービスやHIV対策との統合に焦点を当てた冊子ではありますが、結核、ウイルス性肝炎、性感染症といったHIV併存疾患のサービスとの関連性にも目配りをしてまとめられています。
「この冊子は、メンタルヘルスとHIVに関連する公衆衛生上の課題に対処し、サービスの統合を促進するうえで、各国の助けになるツールや成功事例、ケーススタディ、ガイドラインなどがうまくまとまっています。思春期の若者やキーポピュレーションなど弱い立場の人たちが利用しやすくなっているのです」とWHOのメグ・ドハティ部長（HIV・肝炎・性感染症プログラム担当）は語っています。
「この冊子は、UNAIDSとWHOが共同で発行しました。各国政府やサービス提供者、開業医、政策立案者、プログラムの実施担当者、コミュニティの皆さんが冊子を活用し、協力してHIVとメンタルヘルス、神経学的症状、薬物依存に関し、統合的かつ効果的な方法で影響を受けている人たちへの支援を進めていくことを願っています」とWHOのデボラ・ケステル部長（メンタルヘルス・薬物使用担当）は述べています。
コミュニティ主導の対応を含め、メンタルヘルスと心理社会的支援をHIV関連のサービス・対策と統合することは、『世界エイズ戦略2021〜2026：不平等に終止符を そしてエイズ終結を』、および『HIVとエイズに関する2021年国連総会政治宣言：不平等に終止符を打ち、2030年エイズ終結の軌道に』に中で優先すべき重要課題の1つです。どちらの文書も、HIVとメンタルヘルスのサービスを統合し、相互に関連する課題に取り組むことを求めています。そのためには、堅牢かつ回復力が高く、公的資金による公平な保健と社会保護のシステムに投資すること、そして健康と社会的不平等の関係を逆転させ、スティグマと差別を終わらせることが必要になります。
HIV陽性者およびHIV感染のリスクに直面している人たち、HIVに影響を受けている人たちのメンタルヘルスに対応すること、そしてメンタルヘルスの問題を抱える人たちにHIVサービスへの公平なアクセスを確保し、ユニバーサルヘルスカバレッジを達成することなしには、エイズの流行は終結しない。このことを冊子は強調しています。
Key considerations to integrate HIV and mental health interventions
28 APRIL 2022
A new publication by UNAIDS and the World Health Organization (WHO) emphasizes the importance of integrating HIV and mental health services and other interventions, including linkages to social protection services, for people living with HIV and other vulnerable populations.
Mental health conditions increase the risk of HIV infection, and people living with HIV have an increased risk of mental health conditions, which are associated with lower retention in HIV care, increased risk behaviours and lower engagement with HIV prevention.
Furthermore, despite an increasing body of evidence showing that effective methods of prevention, screening and diagnosis of, and treatments for, common mental health conditions, including depression and anxiety, exist and can be implemented in low- and middle-income countries, services for mental health, neurological and substance use conditions are often not integrated into packages of essential services and care, including for HIV.
“We know that integration of screening, diagnosis, treatment and care for mental health conditions and psychosocial support with HIV services does not need to be expensive,” said Eamonn Murphy, UNAIDS Deputy Executive Director, a.i., Programme. “The integrated approaches that are people-centred and local context-specific ensure better HIV and overall health outcomes, well-being and quality of life.”
The publication is primarily intended for national and local policy-makers, global, regional, country and local programme implementers, organizations working in and providers of health, HIV, mental health and other relevant services, civil society and community-based and community-led organizations and advocates.
Although focus is on the integration of mental health with HIV services and other interventions, the considerations in the publication may be relevant to other services, including for HIV comorbidities such as tuberculosis, viral hepatitis and sexually transmitted infections.
“Our publication successfully brings together tools, best practices, case studies and guidelines that can help countries and facilitate the integration of interventions and services to address the interlinked public health challenges of mental health and HIV, all while improving access to care for persons who are the most vulnerable, such as adolescents and key populations,” said Meg Doherty, Director, Global HIV, Hepatitis and Sexually Transmitted Infections Programmes, WHO.
“With this joint UNAIDS/WHO publication, we hope we can collectively support countries, service providers and other practitioners, policy-makers, programme implementers and communities in their efforts to address HIV, mental health, neurological and substance use conditions for affected individuals in an integrated and impactful way,” said Devora Kestel, Director, Mental Health and Substance Use, WHO.
Integration of mental health and psychosocial support with HIV services and interventions, including those led by communities, is one of the key priority actions included in the Global AIDS Strategy 2021–2026: End Inequalities, End AIDS and the 2021 United Nations Political Declaration on HIV and AIDS: Ending Inequalities and Getting on Track to End AIDS by 2030. Both documents call for addressing the interlinked issues of HIV and mental health through integrated services by investing in robust, resilient, equitable and publicly funded systems for health and social protection, by reversing health and social inequalities and by ending stigma and discrimination.
The new publication stresses that the AIDS epidemic cannot end without addressing the mental health of people living with, at risk of or affected by HIV, ensuring equitable access to HIV services for people with mental health issues and conditions and achieving universal health coverage.
