『COVID-19時代のHIV予防』 エイズと社会ウェブ版470

 HIV/エイズ分野の経験を踏まえて新型コロナウイルス感染症COVID-19に対応するため、国連合同エイズ計画(UNAIDS)が3つの短い啓発文書を発行しました。COVID-19対策への貢献姿勢を示し、その中でHIV予防の重要性を改めて強調するという狙いでしょうか。

 3つの文書は2~4ページの短いものなので、いずれ全文を翻訳したいと思いますが、とりあえずプレスリリースと各文書のタイトルだけ日本語仮訳で紹介しておきましょう。

 

 それぞれの文書のタイトルは以下のようになっています。 

・Lessons from HIV prevention for preventing COVID-19 in low- and middle-income countries

(低・中所得国におけるCOVID-19予防対策に向けたHIV予防の教訓) 

・Condoms and lubricants in the time of COVID-19 — Sustaining supplies and people-centred approaches to meet the need in low- and middle-income countries — A short brief on actions, April 2020

(COVID-19時代のコンドームと潤滑剤 — 低・中所得国のニーズを満たす供給の維持と人を中心にしたアプローチ — 2020年4月、行動のための短い解説) 

・Maintaining and prioritizing HIV prevention services in the time of COVID-19

(COVID-19時代にHIV予防サービスを維持する工夫)

 

 低・中所得国に向けたメッセージではありますが、プレスリリースを読むと日本にもずっしり当てはまる指摘がたくさんありそうです。少なくとも先進国は資金も人材も潤沢だから、などと豪語していられる状態では必ずしもないでしょう。このことは世界中が現在進行形で経験しているところでもあるし・・・。

 あくまで想像ですが、欧米に住む人たちもまた、21世紀に入って最初の20年を通過する節目にあたり、ますますその感を強くしているのではないでしょうか。

 《「COVID-19はほぼすべての国とコミュニティに影響を与えています。しかし、HIVの流行も消えたわけではありません」とUNAIDSのウィニー・ビヤニマ事務局長はいう。「人はセックスをします。薬物を使用する人もいます。COVID-19のパンデミックの間、誰もが安全に過ごし、自らをHIV感染から守れるようにする必要があります。人権はHIV予防の礎であり、COVID-19対策の礎でもなければならないのです」》

 プレスリリースにはさらに、こんな指摘もありました。近頃、甘口の酒が多くなったとお嘆きの皆さんには、ますます身につまされる指摘でもあります。

HIVの流行に対応してきた40年の経験は貴重な教訓をもたらしている。COVID-19パンデミックは明らかにすべての人に等しく影響を及ぼすわけではなく、キーポピュレーションを含め、社会的に最も疎外されやすい人たちが、影響を最も大きく受けることになるのだ》

 誤解のないようにあえて蛇足の説明を付け加えれば、ウイルスはなにかの社会的意図をもって感染しているわけではなく、ウイルス側の都合に従い、感染する条件が成立するところで感染しているのだと思います(専門家じゃないから断言はできないけど、断言する専門家にも要注意、おっと・・・)。それでは感染する条件をおぜん立てしているのは何かというと、社会の様々な仕組みであったり、習慣であったりする。だからこそ、『行動変容』が対策の重要なキーワードとして浮上してくるのでしょうね(諸刃の剣ではあるけれど)。

 ということで、新興感染症の対策には、あらかじめ用意された絶対的善もなければ絶対的悪もなく、文脈をしっかり読み込みながら生かせるものは大いに生かし、うまくいかなければ路線の変更も辞さず、雨にも負けず、風にも負けず、夏にも冬の寒さにも、ワイドショーのおしゃべりにも負けず、支援を求める人があれば躊躇せずに支援もする。それが結局、自国のためでもあります。

 仮に日本はCOVID-19対策に輝かしい成果をあげましたという状態が近々に実現したとしても、地球上では他の多くの国々が厳しい流行と闘い続けている・・・来年の今月今夜もそんな状態が続いているとしたら、結局、東京オリンピックパラリンピックも開くことはできませんよ。

 まずはプレスリリースの日本語仮訳だけでもお読みいただきましょう。

 

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www.unaids.org

COVID-19パンデミックの間もHIV予防に力を入れるよう各国に要請 UNAIDSプレスリリース 

 医療崩壊、都市封鎖、収入喪失、雇用機会の減少により、感染防御策をとらないセックス、性暴力と搾取、取引を伴う性行為やセックスワークが増えるとHIV感染の可能性も増す

 

ジュネーブ 2020年5月6日 世界の年間新規HIV感染は予防対策の成果で、ピーク時の1997年より40%も減っているものの、ようやく得られたその成果がCOVID-19の世界的流行で元に戻ってしまう恐れもまた強まっている。

 UNAIDSは現在のCOVID-19パンデミックに鑑み、各国にHIV予防の努力を継続し、人びとが差別や暴力を受けることなくHIV感染予防に必要なサービスを受け、性と生殖に関する健康と権利を享受できるようにすることを求めている。

 「COVID-19はほとんどすべての国とコミュニティに影響を与えています。しかし、HIVの流行も消えたわけではありません」とUNAIDSのウィニー・ビヤニマ事務局長はいう。「人はセックスをします。薬物を使用する人もいます。COVID-19のパンデミックの間、誰もが安全に過ごし、自らをHIV感染から守れるようにする必要があります。人権はHIV予防の礎であり、COVID-19対策の礎でもなければならないのです」

 UNAIDSと世界HIV予防連合のパートナー組織が発行した3つの文書は、COVID-19の流行の間もHIV予防を維持し、強化するにはどうすべきかを検討している。最も弱い立場の人たちが生存し、健康を保つために何が必要なのかを示しているのだ。女性や子供に対する暴力を防ぐ手段、生活に必要な物資の供給、最も貧しい人たちの生活の維持などがそこには含まれている。

 これらの文書では、いま利用できるHIV感染予防の様々な選択肢-男性用・女性用コンドームと潤滑剤、注射薬物使用者のための殺菌した注射針・注射器とアヘン鎮静剤代替療法、曝露前予防服薬(PrEP)と曝露後予防服薬(PEP)、予防としての治療など-について説明している。HIV予防の革新的方法を必要とする人たちのためにそうした手段の開発を急ぐ必要もある。予防製品の長期使用を可能にする供給拡大や都市封鎖期間中の配布センターの業務維持、コミュニティの配布拠点の保護なども含まれる。

 COVID-19の流行でHIVの予防と治療のサービスが妨げられるだけでなくHIV陽性者がますます弱い立場に追い込まれる恐れがあることもUNAIDSは懸念している。生計の手段を失い、雇用機会が減ることで、取引を伴う性行為やセックスワーク、性的搾取の機会が増え、自らを守る手段が得られなければHIV感染のリスクを高めることになるからだ。

 HIV予防用品だけでなく、HIV予防やジェンダーに基づく暴力の予防を支援し、性と生殖に関する健康と権利を促進するためのサービスやプログラムが利用しやすい状態を維持しなければならない。HIV検査と相談、性感染症のスクリーニングと治療、性と生殖の健康に関するサービス、ピアその他のコミュニティによるアウトリーチサービス、心理社会的援助、キーポピュレーションや弱い立場の人たちのためのドロップインセンター、包括的性教育と性暴力からの保護などはすべて、HIV予防の維持には欠かせない。COVID-19対策として都市が封鎖されている期間には、女性に対する家庭内および親密なパートナーからの暴力、家庭外での暴力の報告が極めて増えており、ジェンダーに基づく暴力および性暴力の防止、および被害者の保護・支援サービスの強化が急務となっている。

 社会的距離政策と都市封鎖のもとでは対面サービスの提供が困難になる。UNAIDSはこのため、サービスを利用しやすくする革新的な方法の導入を求めている。

実際に一つの場所に集まる会合は予約システムを導入し、一度に多くの人が集まらないようにして、安全を確保することができる。同時にバーチャルな会議や教育セッションを開催し、電話ホットラインやSMSサービスを活用することで、新型コロナウイルスからの安全を保ちつつHIVに関して必要な支援を受けることもできるようになる。HIVの自己検査は他の人との接触を減らし、保健医療施設側の負担も減らせるので、より安全なかたちでHIV検査が行えるようになる。

 コミュニティの組織とネットワークはエイズ対策に不可欠の存在であり続けてきた。社会の理解を深め、情報を提供し、誤れる神話と誤報を打ち消し、社会から排除され弱い立場に置かれた人たちにサービスを提供してきた。そしていま、コミュニティ主導の組織はHIVとCOVID-19の両方の対策の革新的かつ不可欠なサービス提供者として、これまで以上に役割を高め、活躍するための支援を必要としている。

 HIVの流行に対応してきた40年の経験は貴重な教訓をもたらしている。COVID-19パンデミックは明らかにすべての人に等しく影響を及ぼすわけではなく、キーポピュレーションを含め、社会的に最も疎外されやすい人たちが、影響を最も大きく受けることになるのだ。3つの新たな文書を通し、UNAIDSは各国に対し、人権アプローチを採用すること、そしてCOVID-19の流行の間も、重要なHIV予防サービスの維持を含め、最も社会から疎外されがちな人たちのニーズを優先させることを求めている。

 

 

 

 

PRESS RELEASE

 

UNAIDS urges countries to stay focused on HIV prevention during the COVID-19 pandemic

Overstretched health systems, lockdowns, loss of livelihoods and fewer employment opportunities could increase unprotected sex, sexual violence and exploitation, transactional sex and sex work, leading to an increase in new HIV infections

 

GENEVA, 6 May 2020—Despite the global progress made in HIV prevention, with new HIV infections falling by 40% since the peak in 1997, hard-won gains are in danger of being reversed by the COVID-19 pandemic sweeping around the world.

In the light of the COVID-19 pandemic, UNAIDS is urging countries to remain steadfast in their HIV prevention efforts and ensure that people can continue to access the services they need to stay HIV-free, discrimination-free and violence-free and to be able to enjoy their sexual and reproductive health and rights.

“COVID-19 is impacting almost every country and community, but the global HIV epidemic hasn’t gone away,” said Winnie Byanyima, UNAIDS Executive Director. “People are still having sex. People are still using drugs. During the COVID-19 pandemic, everyone must be given the tools they need to be safe and to protect themselves from HIV. Human rights are a cornerstone of HIV prevention and must be a cornerstone of the COVID-19 response.”

Three new documents on HIV prevention published by UNAIDS and partners in the Global HIV Prevention Coalition look at how to maintain and prioritize HIV prevention services in the context of COVID-19. They look at the critical measures needed to keep the most vulnerable alive and healthy, including the measures required to prevent and address violence against women and children, to keep the supply of critical commodities available and to sustain the livelihoods of the world’s poorest.

The documents explain that the range of options to prevent HIV—condoms, both male and female, lubricants, sterile needles and syringes and opiate substitution therapy for people who inject drugs, pre-exposure prophylaxis and post-exposure prophylaxis and treatment as prevention—are just as valid now as ever. Innovative ways of getting HIV prevention commodities to the people who need them must be found—dispensing longer-term quantities of prevention supplies, allowing distribution centres to remain open during lockdowns and protecting community distribution points are but a few possibilities.

In addition to hampering HIV prevention and treatment services, UNAIDS is concerned that the COVID-19 epidemic may increase the vulnerability of people to HIV. The widespread loss of livelihoods and fewer employment opportunities could mean that transactional sex, sex work and sexual exploitation will increase, putting people at increased risk of contracting HIV unless they have the means to protect themselves.

As well as HIV prevention commodities, the sustained availability of services and support programmes for the prevention of HIV, prevention of gender-based violence and promotion of sexual and reproductive health and rights as essential services is critical. HIV counselling and testing services, the screening and treatment of sexually transmitted infections, continuity of access to sexual and reproductive health services, peer and other community outreach services, psychosocial support services, drop-in centres for key and vulnerable populations, comprehensive sexuality education and sexual violence protection are all vital to preserving the HIV prevention response. The lockdowns imposed during the COVID-19 response have resulted in alarming increases in reports of domestic and intimate partner violence against women and violence outside the home, necessitating urgent reinforcement of prevention, protection and support services for gender-based and sexual violence.

Since social distancing and lockdowns have all but stopped face-to-face service delivery, UNAIDS is urging the introduction of innovative means through which people can access services. Physical meetings can be made safer by using appointment systems that do not allow too many people in a facility at the same time, while holding meetings and education sessions virtually and the use of telephone hotlines and SMS services all have a role to play to both keep people safe from the new coronavirus and to allow them to continue getting the help they need to stay free from HIV. HIV self-testing is a safer way to carry out HIV testing that reduces contact with other people and reduces the service burden on health facilities.

Community organizations and networks have long been essential for the AIDS response, owing to the central role they play in raising awareness, providing information, dispelling myths and countering misinformation and service delivery for marginalized and vulnerable populations. Now more than ever, community-led actors should be supported to innovate, deliver and be recognized as essential service providers for both the HIV and COVID-19 responses.

Forty years in responding to HIV have provided valuable lessons, notably that the COVID-19 pandemic will not affect everyone equally and that the most marginalized, including key populations, will be the most affected. Across the three new documents, UNAIDS urges countries to take a human rights approach and prioritize the needs of the most marginalized populations during COVID-19, including maintaining critical HIV prevention services.