新型コロナウイルス対策について、国連合同エイズ計画（UNAIDS）の公式サイトにウィニー・ビヤニマ事務局長のオピニオン《Successful global epidemic responses put people at the centre》が掲載されました。その日本語仮訳です。
《エイズ対策による最も大きな教訓は、スティグマと差別は誤りであるだけでなく、個人にとっても公衆衛生全体にとっても弊害が大きいということです》
当然の指摘ではありますが、全体としてメッセージは、やや紋切型という印象も免れません。新興感染症の流行の拡大期にはどうしても不安や恐怖の心理に流され、きつめな意見が多くなりますが、そこに一定の釘をさしておくには、対策の正統性を大枠として認めたうえでの各論的見解にならざるを得ず、どうしても紋切型の印象が強まってしまうのかもしれませんね。
2020年3月12日 オピニオン ウィニー・ビヤニマ
地球規模の対策は人を中心にしなければ成功しない
COVID-19のアウトブレークは、国際的にも、各国の国内においても、保健分野における緊急事態の課題に光をあてました。現行システムのギャップと対応力を明らかにし、HIVのようなこれまでの健康危機で得た教訓を生かすことができるのです。COVID-19の原因となるウイルスの出現に対し、HIV陽性者が感じる不安をUNAIDSは認識しています。HIVの流行に対応することで得られた最も重要な教訓の一つは、感染の影響を受けている人たちの声を聞き、学ぶことです。UNAIDSはそれを続けてきました。
HIV陽性者はCOVID-19の感染リスクが特に高くなるとか、感染した場合、症状が重くなるといったエビデンスはいまのところありません。この点は強調しておく必要があります。一般人口層と同じように、高齢のHIV陽性者、心臓や肺に疾患を抱えているHIV陽性者は感染や重症化のリスクが高くなるようです。したがって一般人口層と同じように、HIV陽性者も感染の機会を減らし、予防のための勧告をまもるべきです。COVID-19の流行は世界に広がり続けていることから、HIV感染の広範流行下にある地域の状況を考え、HIVと新型コロナウイルスとの生物医学的、免疫学的な相互作用に関する研究にはさらに力を入れ必要があります。
一方でウイルス封じ込めの正統な手段であっても、HIV陽性者に意図せざる副作用をもたらすことはあります。中国でCOVID-19のアウトブレークが始まったとき、UNAIDSはHIV陽性者に何が必要かを聞く調査を行いました。その追跡調査によると、HIV治療薬の補充が困難になっているという声がありました。これは大きな不安です。UNAIDSはHIV陽性者のネットワークや政府担当者と協力して、受け取り拠点を設け、薬が配布できるようにしています。アウトブレークが続く間、HIV陽性者の懸念に対応できるようホットラインも設けました。医薬品有効成分の供給途絶を最小限に抑え、必須医薬品を必要な人に確実に供給するため、地球規模のサプライチェーンをモニタリングする体制の開発にもパートナーと取り組んでいます。
UNAIDSはCOVID-19対策の中で、HIV陽性者に必要な治療薬へのアクセスを確保するよう各国に呼びかけています。3か月分以上のHIV治療薬を受け取れるようにする世界保健機関（WHO）ガイドラインの順守が各国には急務です。これはCOVID-19患者を受け入れ、一方で他の患者がCOVID-19の感染リスクを回避しつつ治療を継続していくための医療機関の負担軽減を助けることにもなります。
エイズ対策による最も大きな教訓は、スティグマと差別は誤りであるだけでなく、個人にとっても公衆衛生全体にとっても弊害が大きいということです。COVID-19に影響を受けた人たちに対するスティグマと差別の解消を求めるキャンペーンをUNAIDSが支援するのもこのためです。スティグマと差別によって健康上の脅威を克服したことはありません。COVID-19対策でも、HIV対策の教訓が指針になります。疾病の負荷が大きくなる前にアウトブレークの影響を受ける人たちの声を聞くこと、影響を受けている人たちと保健当局や医療従事者との信頼とコミュニケーションを築いておくことなどがそうした教訓には含まれます。
HIV対策で大きな成果を上げてきたのは、スティグマや差別を減らし、ウイルス検査と必要な場合の治療を受けやすくすることができた国です。公衆衛生の専門家が推奨するコミュニケーション手段を活用してCOVID-19に影響を受けている人の声を聴き、対策に生かしましょう。
COVID-19のアウトブレークで亡くなった方、そしてその家族や愛する人たちにはお悔やみを申し上げます。しかし、国際社会および各国は、その経験を生かしてモニタリングシステムを強化し、国際的にも国内でも保健基盤強化のための適切な投資を続けていかなければなりません。UNAIDSは各国政府と世界中の保健当局に、それぞれの地元レベルで感染の防止とウイルスの拡散を防ぐための実際的な手段に関する公的教育プログラムを遅滞なく実施するよう要請します。
そのためには、人びとを中心に考えるアプローチが大切です。健康への権利はすべての人に保障されていなければなりません。それこそが世界的な流行に対する最良の防御策なのです。
ウィニー・ビヤニマ UNAIDS事務局長
OPINION
Successful global epidemic responses put people at the centre
12 MARCH 2020
The COVID-19 outbreak is rightly shining a light on international and national responses to health emergencies—exposing gaps in our systems, showing our strengths and drawing on the valuable experience of responding to other health threats, such as HIV. At UNAIDS, we know that people living with HIV will have some anxiety and questions about the emergence of the virus that causes COVID-19. One of the most important lessons to be drawn from the response to the HIV epidemic is to listen and learn from the people most affected. UNAIDS continues to do so.
It’s important to underline that there is currently no strong evidence that people living with HIV are at an especially increased risk of contracting COVID-19 or, that if they do contract it, they will experience a worse outcome. As in the general population, older people living with HIV or people living with HIV with heart or lung problems may be at a higher risk of getting the virus and of suffering more serious symptoms. As for the general population, people living with HIV should take all recommended preventive measures to minimize exposure and prevent infection. As COVID-19 continues to spread around the world, it will be important for ongoing research in settings with a high prevalence of HIV in the general population to shed more light on the biological and immunological interactions between HIV and the new coronavirus.
But legitimate measures to contain the virus may have unintended adverse effects on people living with HIV. When the COVID-19 outbreak began in China, UNAIDS conducted a survey of people living with HIV to listen to their needs. A follow-up study has shown that some people living with HIV are beginning to experience challenges in receiving medicine refills. This is leading to some anxiety. In response, UNAIDS has been working with networks of people living with HIV and government officials to support special deliveries of medicines to designated pick-up points. A hotline has been established in China so that people living with HIV can continue to express their concerns while the outbreak persists. With our partners, we will also be closely monitoring developments in global supply chains to ensure that essential medical supplies continue to reach the people who need them and that disruptions to the manufacture of active pharmaceutical ingredients are kept to a minimum.
UNAIDS calls upon countries preparing their COVID-19 responses to ensure that people living with HIV have reliable access to their treatment medications. It’s now urgent that countries fully implement current HIV treatment guidelines from the World Health Organization for multimonth dispensing, ensuring that most people living with HIV are given three months or more of their medications. This will help to alleviate the burden on health facilities should COVID-19 arrive and allow people to maintain their treatment regimens uninterrupted without having to risk increased exposure to COVID-19 when retrieving their medicines.
A primary lesson from the AIDS response is that stigma and discrimination is not only wrong but counterproductive, both for an individual’s own health and for public health outcomes in general. That’s why UNAIDS has been supporting campaigns to reduce stigma and discrimination faced by people affected by COVID-19. We have never beaten a health threat through stigma and discrimination and our response to COVID-19 must be guided by lessons learned through the response to HIV. This includes listening to people affected by the outbreak and establishing trust and communication between people affected and health authorities, even before the disease burden rises.
Our biggest gains against HIV have come in countries that have reduced stigma and discrimination, encouraging people to test for the virus and to seek treatment if necessary. Using communication channels recommended by public health experts, let’s listen to people affected by COVID-19 and apply their lived experience so that we can strengthen our response to the virus.
The deaths caused by the COVID-19 outbreak are tragic and my thoughts go out to their families and loved ones. But if we are smart, the international community and individual countries will use this experience to further strengthen monitoring systems and make adequate investments in health infrastructure, both at the global and national levels. UNAIDS urges governments and health officials across the world not to delay in implementing public education programmes for all their citizens about the practical measures that should be taken to curtail the transmission and spread of the virus at the local level.
A people-centred approach is critical. Everyone must have the right to health—it’s our best defence against global epidemics.
Winnie Byanyima, UNAIDS Executive Director
