国連合同エイズ計画（UNAIDS）の公式サイトにコミュニティ主導の保健医療サービスの提供を充実させるよう各国に求めるプレス声明が掲載されました。途上国のHIV/エイズ対策を支えてきたコミュニティ・ヘルスワーカーの存在を認め、その活動をより充実させるよう各国政府や地方自治体に求めています。
医療資源が限定された途上国では、医師や看護師の資格はないが、予防対策や服薬継続などの基本的な知識とスキルを身につけ、同じコミュニティに属する人たちに助言や支援を行うコミュニティワーカーが、現場でHIV/エイズ対策を担っています。
このため、COVID-19の流行の中でも、HIV/エイズ対策が途切れないようにしようという呼びかけなのかなと思って訳したら、UNAIDSはさらに一歩、コミュニティワーカーの活躍の場を広げられるよう必要な配慮を各国に求め、以下のように述べています。
《コミュニティ主導のネットワークと組織は、保健システムとコミュニティシステムにまたがり、他の組織との調整や任務分担を行うことで重要な信頼関係と役割を構築してきました。多くの国で実証されてきたように、こうした能力は、適切な支援があれば、COVID-19の情報提供や予防、検査とケアの連携などにも大きく生かすことができます》
UNAIDSにとっても、COVID-19への対応は、これまでの長い蓄積を生かせるかどうかの正念場ではないか。そんな印象を受けます。
実はStay Home疲れもあって、コミュニティワーカーは途上国対象の話だし訳さないでもいいかなあと思っていたのですが、コミュニティセンターaktaの岩橋さんから、遠回しに翻訳リクエストがありました。そうか全国のHIV関係のコミュニティセンターにとってもここは正念場ですね。不明を恥じ、大急ぎで翻訳にあたりました。
以下、日本語仮訳です。
COVID-19の流行の中で、コミュニティ組織のHIVサービス提供者を対策の不可欠な担い手として認めるよう各国政府に要請 UNAIDSプレス声明
ジュネーブ 2020年5月18日 HIV対策の礎を担っているコミュニティ主導の保健サービスが、COVID-19の流行により一段と重要になっています。社会から排除されやすいコミュニティのニーズ、および保健部門の負担が増す中で、HIV、結核、その他の保健サービスをまもり、なんとか継続できるようにしているからです。社会から排除されやすく、サービスがなかなか行き届かない人たちのライフラインを世界各地で守っているのはコミュニティ主導の組織なのです。
物理的距離をとるための規制は、生きるために不可欠なサービスを必要とする人たちにとって極めて深刻な事態を生み出しています。サービス提供の中心を担うコミュニティ組織への負担もますます大きくなっています。
国連合同エイズ計画（UNAIDS）は、それぞれのコミュニティ内部に抱える健康と人権の危機に対応するうえで、コミュニティ組織が比類のない経験を有していることを認めています。HIVの流行に対応するために生まれたコミュニティ主導のネットワークやグループは数多く、そうした組織が莫大な実務経験を蓄積し、組織としての力をつけ、生命を救うための支援を提供できるようコミュニティでのアクセスを培ってきました。人びとが現実の生活を通して自らの健康を守れるよう尽力してきたのです。
コミュニティ主導のネットワークと組織は、保健システムとコミュニティシステムにまたがり、他の組織との調整や任務分担を行うことで重要な信頼関係と役割を構築してきました。多くの国で実証されてきたように、こうした能力は、適切な支援があれば、COVID-19の情報提供や予防、検査とケアの連携などにも大きく生かすことができます。ただし、活動の真価が公式に認められなければ、コミュニティのワーカーたちのサービス提供力は大きく妨げられ、活動を続けることはできません。COVID-19の流行に対応し、パンデミックがもたらす広範な保健への影響を軽減するには、コミュニティ主導の組織がサービス提供を継続できるよう支援しなければならないとUNAIDSは考えています。また、そのためには、感染防護の装備を提供し、安全に活動できる環境を整える必要があります。
コミュニティ主導の組織の役割を正当に認識し、COVID-19の流行の中でも活動できるよう支援しなければなりません。COVID-19対策自体とCOVID-19の流行がもたらすHIVや結核など他の保健課題への影響緩和策の両方で、企画、設計、実施のすべてに関与できるようにする必要があります。とりわけ、そしてこうした努力の第一歩として、UNAIDSは各国および各地区レベルでのCOVID-19危機対応委員会に対し、以下のことを要請します：
- 必須サービス提供者のリストにコミュニティ主導の保健医療サービスワーカーを加え、他の保健医療従事者と同等に扱う。
- 物理的距離規制と政策をコミュニティ主導のサービスが安全に続けられるような設計にする。不可欠なサービスには次のようなサービスが含まれる（ただしこれらに限定するものではない）。HIV、結核とCOVID-19その他の保健サービス用品（コンドームと潤滑剤、清潔な注射針を含む）、オピオイド代替療法、避妊薬、衛生キット、テストキット、治療薬、トリアージとケアへの接続、服薬継続支援、食料その他の必需品のパッケージ、ジェンダーに基づく暴力や他の暴力、差別にあった人への法的支援と保護。身体に障害を持つ人には、特別な配慮が必要になる。
- 関連するコミュニティ主導のサービス提供者が、必要なときに必要な場所でサービスを提供できるようにするため、適切な個人防護装備を支給し、自由に動ける特別な許可を与える。
- コミュニティ主導の組織、ネットワーク、グループの人たちに必要な個人防護装備を支給し、サービス提供の際に自分自身とクライアントをまもるための研修を行う。
- 緊急安全策を確保し、コミュニティ主導の組織がサービス提供を続けられるよう資金調達の拡大をはかる。
- ジェンダー、平等、人権などの分野に取り組むコミュニティ主導の組織の代表が加わった意思決定機関による包摂的かつ透明なCOVID-19対策を確実に進める。効果的で公平な対策を実現するため、幅広いサービス提供者および活動を支援できるCOVID-19政策を組み立てる。
PRESS STATEMENT
UNAIDS urges governments to ensure that HIV service providers from community-led organizations are recognized as essential service providers in the context of COVID-19
GENEVA, 18 May 2020—A cornerstone of the response to HIV, community-led health service delivery has become even more critical in the context of COVID-19, as the needs of marginalized community members and the burden on the health sector are increasing, making it vital that continued provision of HIV, tuberculosis and other health services is secured. Community-led organizations are providing a lifeline to underserved, marginalized and hard-to-reach populations around the world.
Physical distancing restrictions have created significant challenges for those needing to access essential services, creating an increased burden on community organizations, which are at the centre of service delivery.
UNAIDS recognizes that community organizations have an unparalleled depth of experience in creating and delivering responses to health and human rights crises within their communities. The many community-led networks and groups that emerged to respond to HIV possess immense practical experience, organizational strength and unparalleled community access for facilitating the delivery of life-saving support, and for influencing people’s real-life practices to better protect their health.
Community-led networks and organizations have also developed important working relationships and roles within health and community systems, including in coordination and task-shifting functions. As evidenced in many countries, these capacities can, with proper support, be deployed to facilitate the provision of COVID-19 information, prevention, testing and linkages to care. Yet without formal recognition of the essential nature of their work, they face significant barriers to continuing to provide services. It is the view of UNAIDS that it is critical to the COVID-19 response and to mitigating broader health impacts of the pandemic that community-led organizations be supported to continue to provide essential services and have the protective equipment and safe policy environment necessary to do so.
The role of community-led organizations must be appropriately recognized and supported in the context of COVID-19. They must be factored into all aspects of planning, design and implementation of interventions to combat both COVID-19 and the efforts required to mitigate the impact of COVID-19 on other health areas, including HIV and tuberculosis. In particular, and as first steps in this effort, UNAIDS urges COVID-19 crisis committees at the national and district levels to:
- Include the workforce of community-led health care services into the lists of essential service providers and treat them as equivalent to health-care providers.
- Design physical distancing restrictions and policies in ways that allow community-led services to continue operating safely. Essential services include, but are not limited to, the physical provision of HIV, tuberculosis and COVID-19 and other health services that include prevention commodities, including condoms, lubricants, clean needles and opioid substitution therapy, contraceptives, hygiene kits, test kits, medication, triage and linkage to care, adherence support, packages of food and other essentials, the provision of legal services and protection for survivors of gender-based violence and other forms of violence and discrimination. Particular attention needs to be paid to people with physical disabilities.
- Provide special authorization to relevant community-led service providers to move freely, with appropriate personal protective equipment, to deliver the services when and where needed.
- Ensure that community-led organizations, networks and groups be provided with personal protective equipment and training in order to protect themselves and their clients in the course of service delivery.
- Take urgent measures to ensure the security, and expansion, of existing funding for community-led organizations, so that those organizations can continue to provide services.
- Ensure inclusive and transparent governance of COVID-19 responses, with decision-making bodies that include representatives of community-led organizations, including those focused on gender, equity and human rights, to ensure that COVID-19 policies are designed to support the range of service providers and activities necessary for an effective and equitable response.
