（解説） 国連合同エイズ計画（UNAIDS）が7月14日に新たな報告書『いかにしてエイズはすべてを変えたのか ― MDG6：エイズ対策からの希望がもたらした15年間の15の教訓』を発表しました。そのプレスリリースの日本語仮訳です。
報告書は2000年から2015年までのミレニアム目標（MDGs）のうち、エイズ分野の成果をまとめ、さらに2030年のエイズ流行終結を国連の新たな開発目標となる「持続可能な開発目標（SDGs）」の一つとして位置づけています。
大部の報告書はとても短時間では読み切れませんが、プレスレリースをもとに、ざくっ、と説明すれば、目覚ましい成果をあげた15年であり、大いに称賛に値いするが、エイズ流行終結という大目標に向けた課題はまだ、たくさんある。とりわけ今後5年間のエイズ対策の加速化とそのための資金確保が正念場であるという、まあ、いつもの内容です。
成果は大いに誇りたいし、かといって「そんなに目覚ましい成果があがっているのなら、エイズはもういいだろう」と言われてしまうのも困る。そんな感じの分かりにくさはどうしてもついて回ります。これからが正念場なんだけどねえという長い坂道感覚は日本のエイズ対策関係者の隅っこにいても、分かる、分かると激しく共感できますが、広く社会の理解を得るのはなかなか厳しいかも知れません。
ミレニアム開発目標（MDGs）については7月6日に国連の潘基文事務総長が全体を総括する最終報告書「ミレニアム開発目標報告2015」を発表しています。国連広報センターのサイトに日本語のプレスリリースやプレゼンテーション資料が紹介されているので関心をお持ちの方はご覧下さい。
http://www.unic.or.jp/news_press/info/14975/
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1500万人が生命を救うHIV治療を受けている
2015年目標を9カ月前倒しで達成 国連合同エイズ計画（UNAIDS）が発表
世界はミレニアム開発目標（MDGs）6のエイズターゲットを超え、2030年までのエイズ流行終結という持続可能な開発目標（SDGs）に向けて進んでいる
【アジスアベバ／ジュネーブ 2015年7月14日】ミレニアム開発目標（MDGs）のエイズ分野のターゲット ― HIV感染の拡大に歯止めをかけ、縮小に転じる ― は達成され、さらにその先に進んでいる。国連合同エイズ計画（UNAIDS）は本日、新たな報告書の中でこう発表した。HIVの年間新規感染は35%減少し、年間のエイズ関連の死者は41%減っている。2000年のMDGs設定以来、エイズ対策は3000万人のHIV感染とほぼ800万人（780万人）のエイズ関連の死亡を防いできた。
「世界はエイズの流行に歯止めをかけ、縮小に転じることができた」と国連の潘基文事務総長は語った。「私たちはいま、持続可能な開発目標（SDGs）の一部となるエイズ流行の終結を実現しなければならない」
エチオピアのアジスアベバで開かれている第3回開発資金国際会議のサイドイベントで公表された報告書は、HIV対策について、人びとの生命と経済に測定可能な成果を生み出しており、保健と開発分野で最も賢明な投資だったと指摘している。報告書はまた、世界が2015年までにエイズ対策の年間投資目標220億ドルを満たしており、今後5年間さらに協調した行動を続けていけば、2030年のエイズ流行終結は可能になるとしている。
「15年前には沈黙の申し合わせがあった。エイズは‘他人’の病気であり、治療を受けられるのは豊かな人たちだけで、貧しい人たちのものではなかった」とUNAIDSのミシェル・シディベ事務局長はいう。「それが間違いであることを私たちは証明した。1500万人が治療を受けている。1500万のサクセスストーリーです」
報告書『いかにしてエイズはすべてを変えたのか ― MDG6：エイズ対策からの希望がもたらした15年間の15の教訓』は、1500万人が抗レトロウイルス治療を受けられるようになったという画期的成果を讃えている。15年前にMDGsが設定されたときには不可能と思われていた成果である。報告書はまた、エイズ対策の信じがたい影響力にも注目している。人びとの生命と生活、家族、コミュニティ、経済に影響を与え、同時に他のMDGsにも目覚ましい刺激を与えているのだ。さらに報告書は、次期SDGsに向けた教訓や緊急の先行投資の必要性、そして2030年のエイズ流行終結に向けた今後5年間の効率の高い対策についても言及している。
MDG6の達成：HIV感染の拡大に歯止めをかけ、縮小に転じる
世界では2000年当時、大変な数のHIV新規感染が発生していた。毎日8500人が新規にウイルスに感染し、4300人がエイズ関連の病気で亡くなっていたのだ。『いかにしてエイズはすべてを変えたのか』では、すべての予想を覆し、HIV新規感染の恐るべき増加とエイズ関連の死亡に歯止めをかけ、縮小に転じることができたのはどうしてなのかを報告している。
新規HIV感染
2000年に入って、エイズは世界の指導者からようやく深刻に受け止められるようになった。先見の明のある指導者たちが集まり、歴史を生み出すために対応したのだ。2000年から2014年の間に年間の新規HIV感染は310万人から200万人に減っている。減少率は35%である。世界が何もせず、HIV感染が広がるのにまかせていたら、2014年時点の年間新規感染者数は600万人前後に達していただろう。
報告書によると、2014年には、世界のHIV陽性者の83％を占める83カ国で、HIVの新規感染は拡大に歯止めがかかったか、減少したかのどちらかにこぎつけている。深刻な流行を抱えるインド、ケニア、モザンビーク、南アフリカ、ジンバブエといった国々もその中に含まれている。
「HIV陽性の母親として、子供がHIVに感染しないで生まれてくるよう、できることはすべてやりました」とエチオピアHIV陽性者コミュニティのアビヨット・ゴダナさんは話す。「夫もエイズ終結という私の考えに共鳴し、希望を失わないよう力を合わせています。私たちの2人の子供もエイズフリー・ジェネレーションの一員です。この希望を引き継いでくれるでしょう」。エチオピアは子供の新規HIV感染予防に大きな成果をあげてきた。2000年には年間約3万6000人の子供が感染していたが、2014年には4800人と87%も減少している。母子感染予防のための抗レトロウイルス治療の普及率が73%に達しているからだ。
子供の新規感染予防はエイズ対策の最も大きな成果の一つである。2000年には約52万人の子供が新たにHIVに感染していた。抗レトロウイルス治療を受けることもできず、多数の子供が死んでいった。こうした不公正を世界が無視することはできない。HIVに感染した妊婦に母子感染予防のための治療薬を提供することは世界の優先課題となった。
前例のない行動が結果を残した。2000年から2014年までの間に、HIV陽性の妊婦の抗レトロウイルス治療カバー率は73%に上昇し、子供のHIV感染は58%減少した。
UNAIDSの推計では、2014年時点で子供のHIV新規感染が年間50件以下の国は世界で85カ国に達している。2015年にはキューバがWHOから子供の新規HIV感染が実質的になくなった最初の国として承認された。
エイズ関連の死者
二番目に、MDGs6達成を示す重要な指標は、エイズ関連の死亡の拡大に歯止めをかけ、減少に転じたことだ。2000年当時、エイズは死の宣告だった。HIVに感染した人は、その後、何年かしか生きられず、HIVに感染して生まれた子供の大多数は5歳の誕生日を迎える前に死んでいった。
不可能だとの予想に反して抗レトロウイルス治療の普及規模拡大のペースは上がり、それだけ多くの人が生きていけるようになった。2005年にはエイズ関連の死亡が減りはじめ、2014年の死者数は2005年当時より41%も減少している。
不可能を可能にする ― HIV治療1500万人
抗レトロウイルス治療へのアクセスを1500万人に確保するなどということは、15年前には不可能だと思われていた。低・中所得国では2000年当時、抗レトロウイルス治療を受けている人はHIV陽性者の1%未満だった。薬の値段があまりにも高いからだ。1人年間約1万ドルもかかった。アクセスの不平等と不公正はモラルを踏みにじるものである。その認識がHIV対策で最も明確な成果の一つを生む出すことになった。生死に関わる抗レトロウイルス薬の価格を大幅に引き下げたのだ。
2014年には、アドボカシーとアクティビズム、科学、政治の意思、製薬会社の快諾によって、HIV治療薬の価格は99%も引き下げられ、第1選択薬の組み合わせは一人あたり年間約100ドルとなっている。
2014年現在、HIV陽性者の40%が抗レトロウイルス治療を受けている。過去14年間で22倍も拡大した。サハラ以南のアフリカでは、1070万人が治療へのアクセスを得ている。このうち650万人（61%）は女性である。世界で1500万もの人が治療を受けているという事実は、資金の乏しいところでも治療の拡大が可能なことを証明するものでもあった。
治療へのアクセスは拡大した。世界はさらにハードルを上げ、さらの野心的な目標を掲げてきた。その集積が現在、世界の3690万人のHIV陽性者全員に治療のアクセスを確保しようという呼びかけにつながっている。
HIV治療のアクセス確保という目標は、成人では目覚ましい成果をあげてきた。だが、子供に対しては遅れている。2014年現在、HIV陽性の子供260万人のうち32%しか感染の確認はなされておらず、抗レトロウイルス治療へのアクセスは確保されていない。
第1選択薬の組み合わせでは大きく価格が引き下げられたものの、第2選択薬および新世代治療薬に関しては依然としてあまりにも高額であり、緊急に価格の引き下げ交渉が必要になっている。
知識がアクセスを保証する
『いかにしてエイズはすべてを変えたのか』は、HIV感染を初めて知った人の治療へのアクセスに関し、有望な新情報も紹介している。感染を知った人の約75%が抗レトロウイルス治療を始めているのだ。つまり、大多数の人は進んで治療を求め、HIV感染を知ればアクセスを確保しようとすることを示している。
これはHIV検査の拡大を急がなければならないということでもある。2014年時点で、世界のHIV陽性者3690万人のうち、検査で自分のHIV感染していることを知っている人は54%（1980万人）にとどまっているのだ。
コストではなく、投資である
『いかにしてエイズはすべてを変えたのか』はHIV対策の大きな成果の一つとして、経済的影響の大きさを示し、今後数年にわたってその成果は続くとしている。
「世界は年間の投資額を何百万ドル単位から、何十億ドル単位へと拡大してきた。その投資が現在、1ドルにつき17ドルのリターンをもたらしている」とシディベ事務局長は指摘する。「いま先行投資を行い、今後5年間の対策を加速させれば、エイズの流行を2030年に終結に導くことができるだろう」
エイズ対策には2000年以降、1870億ドルが投資されてきた。そのうち900億ドルは各国の国内資金である。2014年にはエイズ対策への投資の約57%が国内の投資資金でまかなわれていた。75%以上を国内予算で対応している国も50カ国ある。各国の自立に向けた大きな成果である。
米国はエイズ対策に590億ドル以上の投資を行い、国際的資金の最大の拠出者となっている。世界エイズ・結核・マラリア対策基金（グローバルファンド）のエイズプログラムへの投資は年間40億ドル近く、2002年の創設以来すでに157億ドルを超える支出を行ってきた。
報告書はまた、今後5年が重要なことも示している。壊れやすい窓のような危うさはあるが、2020年までの5年間に先行投資を惜しまなければ、2030年にはHIV新規感染を89%、エイズ関連の死亡も81%減らせるのだ。
現在のエイズ対策への投資は年間約220億ドルである。2020年までの高速対応目標の必要額は年間319億ドルなので、さらに毎年8～12億ドルの上積みが必要だ。その後の資金需要は継続的に減少し、2030年には年間293億ドル、その先はさらに減っていくことになる。この投資によりもたらされる利益は3兆2000億ドルを超え、2030年を遙かに超えた先まで続くことになる。
報告書は国際援助資金、とりわけ低所得国、および下位中所得国向けの短期の援助資金の重要性を力説している。長期にわたる持続的な資金を確保するまでのつなぎが必要なのだ。サハラ以南のアフリカには世界的なエイズ資金が最も必要になるだろう。2020年には158億ドルが必要だ。
先行する国々が結果を生み出してきた
国内の流行に急速かつ強力に対応した結果、目覚ましい成果を残してきた国がある。ジンバブエでは1980年当時の平均寿命は60歳前後だった。MDGsが設定された2000年にはそれが44歳にまで低下していた。エイズで大きな打撃を受けていたからだ。しかし、2013年には再び60歳にまで戻っている。HIVの新規感染が減り、抗レトロウイルス治療へのアクセスは拡大したからだ。
エチオピアではとりわけエイズ対策の効果が大きかった。2000年には7万3000人がエイズ関連の病気で死亡していた。政府の集中的な対策により、年間の死者数はピークだった2005年から2014年までの間に71%減少している。
セネガルは世界でも最も早い段階から大きな成果を収めてきた。新規HIV感染は2000年以降87%以上減少している。同様にタイでは新規HIV感染が71%減り、エイズ関連の死者は64%減少した。
南アフリカはこの10年で平均寿命の低下を取り戻してきた。抗レトロウイルス治療のアクセスを大幅に拡大し、2005年には51歳だった平均寿命が2014年末には61歳に伸びている。南アフリカでは現在、310万人以上が抗レトロウイルイス治療を受けており、世界最大の治療プログラムとなっている。費用はほぼ国内資金でまかなわれ、過去5年だけでも年間のエイズ関連の死者は58%減少している。
誰も置き去りにしない
キーポピュレーションに対するHIV予防サービスの拡大は目覚ましいが、それでもまだ、大きなギャップが残っている。何らかのかたちでセックスワークを犯罪として扱っている国は100カ国を超えているが、セックスワーカーたちは最も高いレベルのコンドーム使用率が報告されている集団でもある。ほとんどの地域で80%を超えている。
薬物使用は大半の国で依然、犯罪とされているが、それでも注射針・注射器交換プログラムや代替薬治療へのアクセスを認めている国は多い。2014年には、注射薬物使用者のHIV陽性率はすべての地域で減少してきたように見える。
しかし、男性とセックスをする男性の新規HIV感染は増加している。かつて大きく感染を減らすことに成功した西ヨーロッパや北米でとくに増加傾向が顕著である。HIV予防の努力は、新たな現実にあわせ、男性とセックスをする男性のニーズを把握して進める必要がある。
HIV感染予防のために医療的な割礼手術を受ける成人男性は増えている。2008年から2014年12月までに優先14カ国で910万人が割礼手術を受けた。2014年だけで320万人である。エチオピアとケニアではすでに目標のカバー率80%を超えている。
結核（TB）は依然、HIV陽性者の死因のトップである。世界全体では、エイズで亡くなる人の5人に1人が結核だった。しかし、2004年と2014年の間に抗レトロウイルス治療が普及し、HIV陽性者の結核発症を65%抑えてきたことから、結核による年間の死者は33%減少している。
HIV陽性者への差別を禁ずる法律があると報告している国は74カ国に上る。しかし、HIV感染を隠していることや他の人にHIVが感染するような行為を犯罪とする法律がある国も61カ国ある。76カ国では同性間の性行為が犯罪とされている。このうち7カ国では死刑になることもある。
トランスジェンダーの人たちはほとんどの国で、分離されたジェンダーとして認識されておらず、公共政策や社会保護プログラムの対象からも外されている。世界はまだ、ジェンダーの不平等、およびジェンダーに基づく暴力や迫害をなくすという目標の達成からははるか遠いところにいる。
より良質のデータ
各国はHIV対策のモニタリングや評価に力を入れている。2014年には国連加盟国の92%がUNAIDSにHIVデータを報告した。質の高い流行のモニタリングとデータ収集、報告は他のいかなる疾病よりも完全なものであり、HIVデータは世界で最もしっかりした統計になっている。このことはHIVの流行動向を明確に描き出すだけでなく、それぞれの国の流行の動きに合わせ、適切な対策を組み立てていくことも可能にしている。
『いかにしてエイズはすべてを変えたのか』とともに、UNAIDSは新たなデータのビジュアル特集 AIDSinfoを発足させた。このビジュアル素材はすべてのディバイスに対応し、利用者に世界、地域、および各国のHIVデータが地図やグラフ、図表などにより、ひと目で分かるよう工夫されている。
『いかにしてエイズはすべてを変えたのか』
UNAIDSの報告書は、エイズ対策が過去15年間、国際保健や開発分野に与えてきた影響とSDGsの成功を確かなものにするための重要な教訓を臨場感と説得力をもって描き出している。
報告書『いかにしてエイズはすべてを変えたのか ― MDG6：エイズ対策からの希望がもたらした15年間の15の教訓』は過去15年を振り返るとともに、エイズ対策の今後と2030年のエイズ流行終結への道を示している。
UNAIDSの重要文献であり、2015年7月14日にエチオピアの首都アジスアベバのゼウディツ病院で国連の潘基文事務総長、エチオピアのケセテベルハン・アドマス・ ベルハン保健大臣、UNAIDSのミシェル・シディベ事務局長、エチオピアHIV陽性者コミュニティのアビヨット・ゴダナさんらが出席して開かれた地元イベントで公表された。
2014/2015年の世界の統計
- 1500万人 抗レトロウイルス治療を受けているHIV陽性者数（2015年3月）
- 3690万人［3430万～4140万人］ 世界のHIV陽性者数
- 200万人［190万～220万人］ 年間の新規HIV感染者数
- 120万人［100万～150万人］ 年間のエイズ関連の死者数
UNAIDS announces that the goal of 15 million people on life-saving HIV treatment by 2015 has been met nine months ahead of schedule
The world has exceeded the AIDS targets of Millennium Development Goal (MDG) 6 and is on track to end the AIDS epidemic by 2030 as part of the Sustainable Development Goals (SDGs).
ADDIS ABABA/GENEVA, 14 July 2015—The AIDS targets of MDG 6—halting and reversing the spread of HIV—have been achieved and exceeded, according to a new report released today by the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS). New HIV infections have fallen by 35% and AIDS-related deaths by 41%. The global response to HIV has averted 30 million new HIV infections and nearly 8 million (7.8 million) AIDS-related deaths since 2000, when the MDGs were set.
“The world has delivered on halting and reversing the AIDS epidemic,” said Ban Ki-moon, Secretary-General of the United Nations. “Now we must commit to ending the AIDS epidemic as part of the Sustainable Development Goals.”
Released in Addis Ababa, Ethiopia, on the sidelines of the Third International Conference on Financing for Development, the report demonstrates that the response to HIV has been one of the smartest investments in global health and development, generating measurable results for people and economies. It also shows that the world is on track to meet the investment target of US$ 22 billion for the AIDS response by 2015 and that concerted action over the next five years can end the AIDS epidemic by 2030.
“Fifteen years ago there was a conspiracy of silence. AIDS was a disease of the “others” and treatment was for the rich and not for the poor,” said Michel Sidibé, Executive Director of UNAIDS. “We proved them wrong, and today we have 15 million people on treatment—15 million success stories.”
How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lesson of hope from the AIDS response celebrates the milestone achievement of 15 million people on antiretroviral treatment—an accomplishment deemed impossible when the MDGs were established 15 years ago. It also looks at the incredible impact the AIDS response has had on people’s lives and livelihoods, on families, communities and economies, as well as the remarkable influence the AIDS response has had on many of the other MDGs. The report includes specific lessons to take forward into the SDGs, as well as the urgent need to front-load investments and streamline programmes for a five-year sprint to set the world on an irreversible path to end the AIDS epidemic by 2030.
Achieving MDG 6: halting and reversing the spread of HIV
In 2000, the world was witnessing an extraordinary number of new HIV infections. Every day, 8500 people were becoming newly infected with the virus and 4300 people were dying of AIDS-related illnesses. How AIDS changed everything describes how, against all odds, huge rises in new HIV infections and AIDS-related deaths were halted and reversed.
New HIV infections
In 2000, AIDS began to be taken seriously. Far-sighted global leadership rallied, and the response that ensued made history. Between 2000 and 2014, new HIV infections dropped from 3.1 million to 2 million, a reduction of 35%. Had the world stood back to watch the epidemic unfold, the annual number of new HIV infections is likely to have risen to around 6 million by 2014.
In 2014, the report shows that 83 countries, which account for 83% of all people living with HIV, have halted or reversed their epidemics, including countries with major epidemics, such as India, Kenya, Mozambique, South Africa and Zimbabwe.
“As a mother living with HIV I did everything in my capacity to ensure my children were born HIV-free, said Abiyot Godana from the Ethiopian community of people living with HIV. “My husband has grabbed my vision of ending AIDS and together we won’t let go of this hope. Our two children are a part of an AIDS-free generation and will continue our legacy.” Ethiopia has made significant progress in preventing new HIV infections among children. In 2000, around 36 000 children became infected with HIV. However, by 2014 that number had dropped by 87%, to 4800, as coverage of antiretroviral therapy to prevent new HIV infections among children increased to 73%.
Stopping new HIV infections among children has been one of the most remarkable successes in the AIDS response. In 2000, around 520 000 children became newly infected with HIV. In the absence of antiretroviral therapy, children were dying in large numbers. This injustice prompted the world to act—ensuring that pregnant women living with HIV had access to medicines to prevent their children from becoming infected with the virus became a top global priority.
The unprecedented action that followed achieved results. Between 2000 and 2014, the percentage of pregnant women living with HIV with access to antiretroviral therapy rose to 73% and new HIV infections among children dropped by 58%.
By 2014, UNAIDS estimates that 85 countries had less than 50 new HIV infections among children per year, and in 2015 Cuba became the first country to be certified by the World Health Organization as having eliminated new HIV infections among children.
AIDS-related deaths
The second, critical measure for determining the success of MDG 6 is progress in halting and reversing the number of AIDS-related deaths. In 2000, AIDS was a death sentence. People who became infected with HIV had just a few years to live and the vast majority of children born with the virus died before they reached their fifth birthday.
Against incredible odds, the pace of antiretroviral therapy scale-up increased, ensuring more people remained alive and well. By 2005, AIDS-related deaths began to reverse, falling by 41% from 2005 to 2014.
Making the impossible, possible—15 million people on HIV treatment
Ensuring access to antiretroviral therapy for 15 million people is an achievement deemed impossible 15 years ago. In 2000, fewer than 1% of people living with HIV in low- and middle-income countries had access to treatment, as the sky-high prices of medicines—around US$ 10 000 per person per year—put them out of reach. The inequity of access and injustice sparked global moral outrage, which created one of the most defining achievements of the response to HIV—massive reductions in the price of life-saving antiretroviral medicines.
By 2014, advocacy, activism, science, political will and a willingness by the pharmaceutical companies has brought the price of medicines for HIV down by 99%, to around US$ 100 per person per year for first-line formulations.
In 2014, 40% of all people living with HIV had access to antiretroviral therapy, a 22-fold increase over the past 14 years. In sub-Saharan Africa, 10.7 million people had access, 6.5 million (61%) of whom were women. Ensuring treatment for 15 million people around the world proves beyond a doubt that treatment can be scaled up even in resource-poor settings.
As access to treatment increased, the world raised the bar and has repeatedly set ambitious targets, culminating in today’s call of ensuring access to treatment for all 36.9 million people living with HIV.
Progress in ensuring access to HIV treatment has, however, been slower for children than for adults. As of 2014, only 32% of the 2.6 million children living with HIV had been diagnosed and only 32% of children living with HIV had access to antiretroviral therapy.
While the price of first-line medicines has reduced significantly, the prices of second and new generation medicines are still much too high and need to be urgently negotiated down.
Knowledge ensures access
How AIDS changed everything includes exciting new information about access to treatment once people know their HIV status. Some 75% of people who know they have the virus are accessing antiretroviral therapy, showing that the majority of people do come forward for treatment and have access once they are diagnosed with HIV.
This emphasizes the urgent need to scale up HIV testing. In 2014, only 54% (19.8 million) of the 36.9 million people who are living with HIV knew that they are living with the virus.
An investment, not a cost
How AIDS changed everything shows how the economic impact is one of the greatest achievements of the response to HIV and one that will continue to yield results in years to come.
“The world went from millions to billions and each dollar invested today is producing a US$ 17 return,” said Mr Sidibé. “If we frontload investments and Fast-Track our efforts over the next five years, we will end the AIDS epidemic by 2030.”
Since 2000, an estimated US$ 187 billion has been invested in the AIDS response, US$ 90 billion of which came from domestic sources. By 2014, around 57% of AIDS investments came from domestic sources and 50 countries invested more than 75% of their responses from their own budgets—a big success for country ownership.
The United States of America has invested more than US$ 59 billion in the AIDS response and is the largest international contributor. The Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria invests nearly US$ 4 billion each year towards AIDS programmes and has disbursed more than US$ 15.7 billion since its creation in 2002.
The report also shows that the next five years will be critical. Front-loading investments in the fragile five-year window up to 2020 could reduce new HIV infections by 89% and AIDS-related deaths by 81% by 2030.
Current investments in the AIDS response are around US$ 22 billion a year. That would need to be increased by US$ 8–12 billion a year in order to meet the Fast-Track Target of US$ 31.9 billion in 2020. By meeting the 2020 target, the need for resources would begin to permanently decline, reducing to US$ 29.3 billion in 2030 and far less in the future. This would produce benefits of more than US$ 3.2 trillion that extend well beyond 2030.
The report underscores that international assistance, especially for low-income and low-middle-income countries, will be necessary in the short term before sustainable financing can be secured in the long term. Sub-Saharan Africa will require the largest share of global AIDS financing: US$ 15.8 billion in 2020.
Countries that took charge have produced results
Countries that rapidly mounted robust responses to their epidemics saw impressive results. In 1980, life expectancy in Zimbabwe was around 60 years of age. In 2000, when the MDGs were set, life expectancy had dropped to just 44 years of age, largely owing to the impact of the AIDS epidemic. By 2013, however, life expectancy had risen again to 60 years of age as new HIV infections were reduced and access to antiretroviral treatment expanded.
Ethiopia has been particularly affected by the AIDS response, with 73 000 people dying of AIDS-related illnesses in 2000. Concerted efforts by the Ethiopian government have secured a drop of 71% in AIDS-related deaths between the peak in 2005 and 2014.
In Senegal, one of the earliest success stories of the global AIDS response, new HIV infections have declined by more than 87% since 2000. Similarly, Thailand, another success story, has reduced new HIV infections by 71% and AIDS-related deaths by 64%.
South Africa turned around its decline in life expectancy within 10 years, rising from 51 years in 2005 to 61 by the end of 2014, on the back a massive increase in access to antiretroviral therapy. South Africa has the largest HIV treatment programme in the world, with more than 3.1 million people on antiretroviral therapy, funded almost entirely from domestic sources. In the last five years alone, AIDS-related deaths have declined by 58% in South Africa.
Leaving no one behind
Much progress has been made in expanding HIV prevention services for key populations, even though significant gaps remain. Although more than 100 countries criminalize some form of sex work, sex workers continue to report the highest levels of condom use in the world—more than 80% in most regions.
Drug use remains criminalized in most countries, yet many do allow access to needle–syringe programmes and opioid substitution therapy. In 2014, HIV prevalence appears to have declined among people who inject drugs in almost all regions.
However, new HIV infections are rising among men who have sex with men, notably in western Europe and North America, where major declines were previously experienced. This indicates that HIV prevention efforts need to be adapted to respond to the new realities and needs of men who have sex with men.
The number of adult men who have opted for voluntary medical male circumcision to prevent HIV transmission continues to increase. From 2008 to December 2014, about 9.1 million men in 14 priority countries opted to be circumcised. In 2014 alone, 3.2 million men in 14 priority countries were circumcised. Ethiopia and Kenya have both already exceeded their target of 80% coverage.
Tuberculosis (TB) remains a leading cause of death among people living with HIV, accounting for one in five AIDS-related deaths globally. However, between 2004 and 2014, TB deaths declined by 33% thanks to the rapid increase in antiretroviral treatment, which reduces the risk that a person living with HIV will develop TB by 65%.
Some 74 countries reported having laws in place prohibiting discrimination against people living with HIV. However, at present, 61 countries have legislation that allows for the criminalization of HIV non-disclosure, exposure or transmission. In 76 countries, same-sex sexual practices are criminalized. In seven countries they are punishable by death.
Transgender people are not recognized as a separate gender in most countries and are generally absent from public policy formulation and social protection programmes. The world remains far short of achieving its goal of eliminating gender inequalities and gender-based violence and abuse.
Better data
Countries have invested heavily in monitoring and evaluating their responses to HIV. In 2014, 92% of United Nations Member States reported HIV data to UNAIDS. State-of-the-art epidemic monitoring, data collection and reporting have made HIV data the most robust in the world, far more complete than data for any other disease. This has not only enabled the world to have a clear picture of HIV trends, it has also enabled HIV programming to be tailored to the specific dynamics of each country’s epidemic.
Together with How AIDS changed everything, UNAIDS is launching its new data visualization feature AIDSinfo. This innovative visualization tool allows users to view global, regional and national data on HIV through easy-to-use maps, graphs and tables adapted for all devices.
How AIDS changed everything
The UNAIDS book gives a vivid and insightful description of the impact the AIDS response has had on global health and development over the past 15 years and of the incredible importance of the lessons learned for ensuring the success of the SDGs.
How AIDS changed everything—MDG 6: 15 years, 15 lesson of hope from the AIDS response is both a look back on the journey of the last 15 years and a look forward to the future of the AIDS response and the path to ending the AIDS epidemic by 2030.
The flagship publication from UNAIDS was released at a community event at Zewditu Hospital in Addis Ababa, Ethiopia, on 14 July 2015 by United Nations Secretary-General Ban Ki-moon, Minister of Health, Kesetebirhan Admassu of the Federal Democratic Republic of Ethiopia, Executive Director of UNAIDS Michel Sidibé and Abiyot Godana from the Ethiopian community of people living with HIV.
2014/2015* GLOBAL STATISTICS
15 million* people accessing antiretroviral therapy (March 2015)
36.9 million [34.3 million–41.4 million] people globally were living with HIV
2 million [1.9 million–2.2 million] people became newly infected with HIV
1.2 million [1 million–1.5 million] people died from AIDS-related illnesses
