10代のエイズ終結に向けたAll In (冊子日本語仮訳) 

 

(解説) 国連合同エイズ計画(UNAIDS)の公式サイトに掲載されていた 10代向けHIV/エイズキャンペーン All In のブローシュア(冊子)の日本語仮訳です。大切な情報がいろいろと含まれているのですが、紋切り型のお役所的表現が多いので、キャンペーン素材というよりは、キャンペーンを推進しようとする組織関係者への手引き書のような感じでしょうか。せっかく時間をかけて訳しちゃったので載せておきます。日本国内でHIV/エイズ関係の啓発キャンペーンに取り組もうという極めて奇特な(といわなければならないのは残念ですが)方には参考にしてもらえるかもしれません。

 英文冊子にはグラフなどが載っているので、そちらも参照しながら日本語仮訳を読んでいただくと分かりやすいのではないかと思います。

(英文はこちらから)

http://www.unaids.org/en/resources/documents/2015/20150217_ALL_IN_brochure

 

目次 

・10代のエイズ終結(#EndAdolescentAIDS)に向けたAll In    1

・どうして10代なのか?                     2

  10代は重要な人生の移行過程                    2

  HIV治療は平等に行き渡ってはいない               4

  10代の少女は極端に大きな影響を受けている            6

  キーポピュレーションの中の10代;置き去りにされている      8

  データ不在が10代を脆弱化させる                10

・声を集める                          10

・戦略的枠組み                         12

・2020年向けた成果の追求                    15

・All Inに結集しよう                      16

 

 

「流行終結に向けた成果の恩恵を最初に受けるのは子供でなければならないし、失敗した場合の被害を受けるのも子供は最後でなければなりません」

アンソニー・レイクUNICEF事務局長

 

エイズはアフリカの10代の若者にとって最大の死亡原因です。また、世界全体の若者の新規HIV感染の三分の二は少女です。道義的に見過ごすことはできません。国連や官民のパートナー、そして各国と協力し、10代のエイズの流行を終わらせるためにAll In活動を積極的に推進するよう若者に呼びかけたい」

ミシェル・シディベUNAIDS事務局長

 

 10代のエイズ終結(#EndAdolescentAIDS)に向けたAll In

 

 世界のエイズ対策の成果にはばらつきがある。アフリカではエイズが若者(10~19歳)の最大の死亡原因であり、世界全体でも2番目となっている(注1)。2013年には10代の若者25万人[21万~29万人]が新たにHIVに感染しており、3分の2は少女だった。

 

 2030年までにエイズの流行を終結させるには、それぞれの年代、人口層、地域に対応した柔軟な戦略が必要だ。10代の若者の流行終結には、若者が自ら工夫し、政府や国際機関、市民社会組織、民間企業と協力して最大限の効果を出せるような分野に投資を拡大する必要がある。

 

 今後5年間が正念場となる。HIV検査や効果の高い治療、複合的予防プログラムを2020年までに急速に拡大し、若者のHIV感染のリスクや脆弱性を生んでいる社会的課題に取り組めれば、#EndAdolescentAIDS だけでなく、2030年までに公衆衛生の脅威としてのエイズの流行を終結させるという目標を軌道に乗せることもできるだろう。All Inは、90-90-90治療目標(注2)その他の目標を達成するためのサービス提供を促進する高速対応計画の10代版なのだ。

 

図All In2020目標(略)

 10代のHIV新規感染を少なくとも75%減らす

 10代のエイズ関連の死亡を少なくとも65%減らす

 差別ゼロ

 

 #EndAdolescentAIDS のためのAll In!は、プログラムと政策を変え、より良い結果を得られるよう社会活動を促す行動のプラットフォームである。関連分野を横断的につなぎ、2020年までに10代の若者のエイズ関連の死亡とHIV新規感染を減らすことを目指している。それは2030年までのエイズ流行終結に向けた世界の動きの一部でもある。

 

 #EndAdolescentAIDS のためのAll Inは、国連児童基金(UNICEF)、国連合同エイズ計画(UNAIDS)、国連人口基金UNFPA)、世界保健機関(WHO)、米大統領エイズ救済緊急計画(PEPFAR)、世界エイズ結核マラリア対策基金(グローバルファンド)、MTVステイングアライブ財団、そしてPACT、Y+のためのHIV Young Leaders 財団に代表される若者の運動が参加している

 

(注1)世界中の10代の若者の健康を守る:2度目の10年の2度目のチャンス。2014(2015年2月5日から who.int/adolescent/second-decade で)

(注2)90-90-90治療目標。HIV陽性者の90%がHIV感染を知り、検査でHIV感染が分かった人の90%が抗レトロウイルス治療を続け、治療を受けている人の90%はウイルス量が抑制されている。

 

 

どうして10代なのか?

 

10代は重要な人生の移行過程

 10代は重要な人生の移行過程にある。身体的、精神的な変化がすべての面に及んでいる。その変化が持つ意味は文化や社会によって異なる。しかし、子供から大人に移行する時期が重要なことはどこでも変わらない。10代の若者は現在、世界で約10億人に達している。

 

 10代の若者の新規HIV感染は期待していたほど減ってはいない。2013年には15~19歳の若者が2分に1人のペースでHIVに新たに感染していた。地域によっても異なっている。たとえばアジア太平洋地域では2005年以降も新規HIV感染がほぼ横ばいだが、東部、南部アフリカでは減少している。

 

図1 2000~2013年の若者(15~19歳)の新規HIV感染数推計:世界全体、および感染の多い3地域の推計(略)

 

 エイズは現在、アフリカでは10代の若者の死亡原因のトップであり、世界全体でも2番目に多い(注3)。2013年には10代の若者12万人〔10万~13万人〕がエイズ関連の病気で死亡している。UNAIDSの推計によると、10代はエイズによる死亡が減っていない唯一の年齢層となっている。他の年齢層では2005~2013年の間にエイズ関連の死亡が38%も減っているのに、である。

 

図2 2001年から2013年までの小児(0~9歳)、10代(10~19歳)、20代(20~29歳)のエイズ関連死亡推定数(略)

 

 現在の10代のエイズ関連死亡の多くが、少なくとも10年以上前に母親から感染した子供たちで占められている。ケアと治療のプログラムを受けられなかった子供たちの多くが、その後も追跡されなかったり、そもそも感染の確認もされないままになっていたりしているのだ(注4)。2013年現在HIV陽性の10代の若者210万人[190万~230万人]の半数以上が母子感染によって感染しており、しかも自らの感染を知らずにいる。そうした子供たちが早期の検査や治療紹介の機会も得られないまま10代前半になっており、防ぐことが可能な病気を発症して死亡していくのだ。2013年現在、10代のHIV陽性者のうち83%はアフリカの若者で占められている。

 

(注3)世界中の10代の若者の健康を守る:2度目の10年の2度目のチャンス。2014( www.who.int/adolescent/second-decade から)

(注4)Kasedde, S et al. Executive Summary: Opportunities for Action and Impact to Address HIV and AIDS in Adolescents. J Acquir Immune Defic Syndr 2014;66:S139-143.

 

図3 10代のHIV陽性者のエイズ関連死亡上位25カ国における感染経路別10代のHIV陽性者数(略)

 

 

HIV治療は平等に行き渡ってはいない

 最近のデータでは、子供と10代の若者に対する検査と治療の規模拡大は受け入れがたいほど遅れている。15歳以下のHIV陽性者は成人よりはるかに治療を受けにくい。抗レトロウイルス治療を受けている0歳~14歳のHIV陽性の子供は2013年時点でも4人に1人(24%[22~26%])にとどまっている。

 

 HIV感染を知り治療を受けている10代の若者も、様々な困難に直面している。発覚の恐れ、偏見、差別、治療継続に必要な支援の欠如などだ。適切な抗レトロウイルス治療、臨床・社会面の支援とケアなどが10代のエイズ関連の死者を減らすには大切だし、長期にわたる包括的なアプローチが必要になる。

 

図4 2013年現在の10代のHIV陽性者(略)

 

図5 2013年現在、6カ国が世界全体の10代のHIV陽性のほぼ半数を占めている(略)

 

 

10代の少女は極端に大きな影響を受けている

 2013年には、15~19歳の新規HIV感染25万件(21万~29万件)の三分の二が少女だった。サハラ以南のアフリカには(カメルーンコートジボアール、ギニア、スワジランドなど)、少女の方が少年より5倍も感染が多い国もある(最近の人口・保健調査から)

 

 ジェンダーに基づく不平等、年齢の離れた性関係、パートナーによる暴力がHIV感染の三大拡大要因となっている。

 

図6 少女、少年(15~19歳)の一週間あたり推定HIV新規感染数(略)

 

 HIV陽性率が高い国では、過去12カ月間にパートナーからの暴力を受けた経験を持つ10代の少女が驚くほど多い。HIV陽性率が高い16カ国中、パートナーからの暴力に関するデータが入手可能な9カ国では、10代の少女の3人に1人が過去12カ月にそうした暴力を経験している。このうち6カ国(カメルーン、ハイチ、インド、マラウィ、ナミビアジンバブエ)では、成人の女性(20~49歳)よりも10代の少女の方がパートナーからの暴力を経験している率が高い。

 

 10代の少女のHIV感染リスクが上昇している国の最新世帯調査データ(2006~2013)によると、10代の少女が直近の感染リスクの高い性行為でコンドームを使用した割合は、最も低いコンゴ民主共和国で8.5%、最も高いカメルーンで52%だった;30~40%しか使っていなかった国は、コートジボアール(32%)、レソト(43%)、マラウィ(42%)、モザンビーク(43%)、ナイジェリア(38%)、タンザニア(35%)、ウガンダ(30%)、ハイチ(42%)だった。多くの場合、少女のプライバシーや意思は尊重されず、最初の性体験は強制されたものだった。たとえばネパールでは、15~19歳の少女の47%が15歳未満でセックスを経験しており、最初の性行為は自らの意思に反するものだったと報告している。年齢の離れた関係も10代の少女のHIV感染のリスクを高める要因になる。南アフリカでは、性的に活発な10代の少女の3人に1人が5歳以上年長の相手と性関係を持っている。

 

 だが、学校の内外における包括的な性教育の中で人権およびジェンダーの平等に基づくアプローチがあれば、ジェンダーに由来する暴力やイジメは減らすことができる。また、少年と少女の間でより平等な関係を促し、広汎なジェンダーの平等を実現することにもなる。このことがリスクの高い行動を減らし(コンドーム使用や避妊など)、性行為の開始年齢を遅らせたり、性行為の相手の数を減らしたりすることにつながっていく。

 

図7 過去12カ月間にパートナーから暴力を受けた15~19歳の少女の割合(略)

 

図8 世界全体の10代のHIV新規感染の50%を占める6カ国 における15~19歳の男女別HIV陽性率(略)

 

 

キーポピュレーションの中の10代;置き去りにされている

 世界的にキーポピュレーションの中でも10代の若者(ゲイ、バイセクシャルの少年、10代のトランスジェンダーの若者、性を売る10代、10代の薬物使用者)はHIV感染のより高いリスクにさらされている。これら社会的に排除されがちな集団は差別や人権侵害を受け、サービスからも閉め出されていることがしばしばある。キーポピュレーションの中での10代が抱える様々な現実に対応し、彼ら彼女らが暴力と差別を受けずに成長するだけでなく、安心してHIV検査やエビデンスに基づく治療や予防のプログラム、性と生殖に関する保健サービスを利用できるようにしなければならない。このことが、10代の若者に生活と健康への権利、差別を受けずにいる権利を保障することになる。

 

 すべての10代の若者が、HIVから自らを守れるようにするための情報とサービスを受ける権利がある。HIV陽性の10代の若者は誰でも、母子感染か10代になってからの感染かに関わりなく、それぞれに固有のニーズを持ち、脆弱性を抱えている。HIV治療とケアを受ける権利は誰にでもあるのだ。こうしたニーズを満たし、権利を確保するには、HIV検査と相談、そして10代向けの性と生殖に関するサービスが依然、HIV予防、およびHIV陽性の若者に治療とケアを提供するための重要な入り口になっている。

 

2013年現在、世界全体で

 10代人口は12億人(全人口の五分の一)

 アフリカではエイズが10~19歳の死亡原因のトップ

 10代のHIV陽性者は210万人[190万~230万人]

 10代の新規HIV感染の三分の二は少女

 

性と生殖に関する健康とHIVをつなげる

 ・世界全体で15~19歳の少女1500万人が出産している。

 ・10代の妊娠の9割が、早過ぎる、そしてしばしば強制された結婚の結果である。

 ・妊娠、出産に伴う死亡は低所得国における10代の少女の死亡原因のトップである。

 ・毎年250万人の10代の少女が安全ではない状態で妊娠中絶している。

 

図9 15~24歳の男女のうち、過去12カ月にHIV検査を受けた人の割合(2010~14)(略)

 

 

データ不在が10代を脆弱化させる

 いくつかの国の統計はあるものの、世界的には、HIVケアや治療を受けている10代の数は把握されていない。各国は10~14歳、15~20歳のデータ(性別も含め)を集めるよう求められているが、それができるほど保健情報システムが整っている国は非常に少ない。結果として、ほとんどの国が、10代のHIVの流行を追跡することも、関連データ(ウイルス量のモニタリングなど)を効果的に集めることもできていない。

 

 抗レトロウイルス治療の長期にわたる健康への影響をモニターする必要がある。10代の若者におよぼすHIVの影響の大きさはまだ見えないままだ。結果として、10代のHIVの流行に対応するための各国予算も国際的な資金も不十分なままになっている。

 

 いま入手できる10代の若者(10~14歳および15~19歳)のデータの改善をはかれば、各国は対策の策定とモニターの能力を高め、よりよい成果を得られるようになる。HIV治療と予防の資金を10代の若者が必要とする分野に向けることができるのだ。

 

声を集める

 All Inは、エイズ対策の中で明らかに取り残されている若者とともに若者のための緊急行動をとるため、声を集めている。プログラムと政策の変革を通じ、若者とともに若者のための成果をあげられるようになる、社会活動を活性化させる行動のプラットフォームを形成し、2030年のエイズ終結を目指して多分野のアクターを結集して2020年までに10代のエイズ関連の死亡と新規HIV感染を大きく減らすのがAll Inの目的だ。

 

 協力のプラットフォームは4つの行動分野に焦点を当てている。

 

 10代の若者を社会変革のリーダーや活動主体になるよう巻き込み、動員し、支援する。

 ・国のエイズ対策の戦略策定や投資に10代の若者の現実を反映させ、若者が意思決定を含むプログラム全体に実体として参加できるようにする。

 ・若者グループを結集し、協力して、性と生殖に関する健康やハームリダクションを含むHIV関連の情報とサービスの利用に対し、年齢制限や保護者の同意などを定めている法律の検証を進める。

 ・若者のHIV感染リスクや脆弱性を増すような(偏見、差別、有害なジェンダー規範など)社会経済的、政治的要因に取り組む若者主導の社会の動きを支援、強化する。

 

 データの収集、分析、活用方法を改善し、国のエイズ対策の中で10代に特有の課題を把握する。

 ・10代の若者を対象にしたHIV対策を戦略的に他の保健開発課題とつなげていく。

 ・既存の疫学的知見や対策を検証し、10代の若者がHIV感染およびエイズ関連の死亡の最も高いリスクにさらされている地域を把握する参加型のAll In評価を行う。

 ・多分野の連携を強化して10代向けHIVサービスと情報へのアクセスを向上させるために国のエイズプログラムと戦略を精査する。

 ・国の指導者が10代に向けた参加型All Inの評価と実践に取り組むように促す。

 

 10代の若者向けサービスの利便性を高め、予防、治療、ケアのプログラムの効果があがるような方法を工夫する。

 ・HIV関連サービスが提供しやすくなるよう官民のパートナーシップを拡大する。

 ・10代の若者向けに有望な革新的手法とプログラムの開発を続けられる仕組みを作る。

 ・コミュニティを観察し、説明責任を果たせるようオンラインの技術と工夫を生かす。

 ・それぞれの流行にあわせ、HIV陽性の10代の若者(およびHIVに感染しやすい状態の若者)向けにコミュニティ支援を強化する。

 

 世界、地域、各国レベルで10代のHIV対策への投資と予算確保に向けた政治的意思を生み出していく。

 ・HIV感染のリスクを低減するため、10代の若者のネットワークの充実とリーダーシップ強化、社会変化に向けて世界、地域、各国レベルで政策策定者と10代の世代間対話を進める。

 ・データに基づき最大限の効果を得られるよう資金を活用する(資金ギャップの特定、支出先調査など)。10代のエイズ流行終結に向け、効果的かつ効率的な投資を行う。

 ・資金が直接、若者による若者のためのプログラムに活用されるようにする。

 

 

戦略的な枠組み

 All Inの戦略的な枠組みは、HIV感染の高いリスクにさらされる若者やエイズで死亡する恐れのある若者に焦点をあて、新規HIV感染ゼロ、エイズ関連の死亡ゼロ、差別ゼロのビジョンを実現することを目指している。対象はたとえば:

 ・HIV陽性の10代(母子感染のHIV陽性者で感染が分かっている若者、分かっていない若者、10代になってから感染した若者など)

 ・HIV感染の高いリスクにさらされている10代の若者(10代の少女、とりわけサハラ以南のアフリカの少女;注射薬物使用者;ゲイ、バイセクシャルの少年;トランスジェンダーの若者;性を売る10代の男女など)

 

この枠組みは以下の社会分野における3つの原則と1つの方法にまたがっている。

 ・10代の若者のリーダーシップと参加

 ・人権と平等

 ・性と生殖に関する健康と教育

・企画と実践のための改善されたデータ

 

図10 All In戦略枠組み:2030年までに10代(10~19歳)のエイズの流行を終結(略)

 

 戦略枠組みはHIV投資アプローチおよびエビデンスで証明された10代の若者向けHIV対策に基づき、状況に対応したプログラムを推奨している。(注5、6、7)

 

 この枠組みは変革と効果的な手法を生み出す契機となり、10代の若者に投資する主要パートナーの支援で成り立つ。いくつかの段階を経て2015年から2020年までの間に世界全体で10代の若者の新規HIV感染を75%減らし、エイズ関連の死者を65%減らすことを目指している。

 

 質の高いHIV検査、治療、ケア。10代を対象にHIV検査と相談を拡大し、ケアに結びつけるための異なるアプローチを含む。母子感染でHIVに感染し、自らの感染を知らずに成長した若者に特化した戦略も含まれている。10代のHIV陽性者には、このプログラムが抗レトロウイルス治療の開始、継続、およびケアの維持、日和見感染症治療に向けた効果的なアプローチとなる。小児科から10代への治療、ケアの移行、第2、第3選択薬の活用など、10代の抗レトロウイルス治療失敗例に対する管理も含まれる。最終的にHIV陽性の10代を予防および他の性と生殖に関する健康関連サービスにつなげることが重要になる。

 

 複合的HIV予防。エビデンスが示されているHIV予防プログラムを状況と年齢に応じて組み合わせていく。現金給付、コンドーム使用促進、社会行動学的な行動変容プログラム(ソーシャルメディ戦略など)、曝露前予防投与、男性の割礼などが含まれている。それぞれの若者グループによってHIV予防プログラムの組み合わせは異なり、最大限の成果があげられるよう革新的かつ効果的なモデルとプラットフォームを組み立てることができる。

 

 社会変革。保健に関する社会的、政治的、経済的要因に対応していくことが複合的な予防、HIV検査、治療、ケアには重要になる。プログラムは10代のHIV感染のリスクを増大させたり、効果的対策へのアクセスを阻んだりしている政策や法的、社会経済的状態を変えていく必要がある。

 

連携。10代のHIV戦略をより広範な10代向けの保健、開発プログラムとつなげることが重要だ。性と生殖に関する健康の改善、パートナーによる暴力の防止、ジェンダーの不平等と差別の解消、教育と社会保護機能の強化などが含まれる。

 

 All Inはデータとエビデンスに基づく国の計画策定システム全体にも広げられるであろう。HIV検査および予防、治療の一連のサービス需要を生み出し、その需要を満たすサービスや資材を確保するための社会変革に焦点があてられることになる。サービスの統合や効率性にも注意をしていかなければならない。

 

(注4)Mavedzenge SN, Luecke E, Ross DA. Effective approaches for programming to reduce adolescent vulnerability to HIV infection, HIV risk, and HIV-related morbidity and mortality: a systematic review of systematic reviews. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;66:S154–S169.

(注5)Hardee K, Gay J, Croce-Galis M, Afari-Dwamena NA. What HIV programs work for adolescent girls?. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66:S176–S185.

(注6)Schunter BT, Cheng W, Kendall M, Marais H. Lessons learned from a review of interventions for adolescent and young key populations in Asia Pacific and opportunities for programming. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66:S186–S192.

 

 

2020年向けた成果の追求

 現在の各国プログラムにモニタリングと評価を入れ、10代に向けた対策の成果を高める。知識管理プラットフォームは3つの成果目標の達成を助けるであろう。

 

 All In目標のモニタリングは、現行の報告の仕組みを強化し、各国が年齢別、性別にデータを集める手助けになる。それが対策や政策の選択の幅を広げることにもなるのだ。各国にとっては参加型の初期評価を実施し、ベースラインと2015時点での基礎指標が得られる。また、世界共通の目標の再設定にあわせて目標を設定することができる。成果を把握し、10代の若者の参加を高めることができるのだ。こうしたプロセスは、オンライン技術を用いて若者の参加による若者のためのコミュニティのモニタリングと説明責任のシステムを強化するテコにもなる。

 

図11 All Inの主要日程(略)

 

All Inに結集しよう

 各国がHIV対策や保健戦略、予算配分で10代を無視することは社会正義にかかわる問題だ。

 

だが、力を合わせれば、歴史の流れは変えられる。効果の高い対策と工夫された手段に投資すれば、All Inの目標は達成可能になる。

 

 エイズ流行終結に向けて期待の持てる動きもある。10代に届けられるプログラムが増えており、その多くが若者自身によって運営されているのだ。国のエイズ対策課題に10代の若者を含める国も増えている。

 

 

勢いを持続させる必要がある

 All Inは力を入れるエリアを特定している。データ改善、各国のエイズ対策における10代対策の強化、新規技術開発、若者のより積極的な参加などだ。All InはHIV陽性、およびHIV感染の高いリスクにさらされている10代に対し、手遅れにならないうちに現在の資金を活用し、より戦略的な投資を行うことを求めている。

 

 エイズ終結に向けてAll Inには若者自身の参加がとりわけ必要だ。すでに若者たちはこの運動の運営に加わり、政策の変更を呼びかけている。若者の参加を促進し、リーダーシップを取れるようにすれば、エイズ流行終結への動きは進んでいく。

 

 

コメント

 「政策決定のすべての局面に若者が参加しない限り、エイズ流行の終結やゼロ目標について語ることはできません。10代の若者はHIVの影響を最も受けている層であり、明日のリーダーでもあります」

HIV陽性の若者の世界的ネットワーク、Y+のコンソラータ・オピヨ

 

 「アフリカでエイズが10代の若者の最大の死亡原因である限り、エイズ終結への道を進んでいるなどということはできません。HIV陽性、およびキーポピュレーションの10代が公正な扱いを受けるよう活動を続ける必要があります。若者が誰一人、取り残されることがないようにする。これは若者の運動が果たすべき責務です」

パブロ・アギレラ HIV若い指導者財団事務局長、PACT共同委員長

 

 「サハラ以南のアフリカの将来は若者の保健と福祉にかかっています。パートナー国およびその他の人たちと協力し、HIVに感染しやすい立場にある10代の少女や若い女性が直面している保健のギャップを解消することに取り組みます」

デボラ・バークス 米地球規模エイズ調整官、米国際保健特使

 

「心からAII In発足を歓迎します。この構想は根強く続くHIV感染を止める革新的な手段です」

マーガレット・チャン 世界保健機関(WHO)事務局長

 

 「若者たちの現状を把握し、課題に取り組む必要があります。若者の人権、および性と生殖に関する健康を守り、HIVの予防と治療を提供するために、国連人口基金UNFPA)はAll Inします」

ババトゥンデ・オショティメイン UNFPA事務局長

 

 「HIVの流行の深刻さをすべての人に認識してもらい、流行を克服するための機会を広げていきましょう」

マーク・ダイブル 世界エイズ結核マラリア対策基金(グローバルファンド)事務局長

 

 

 

 

CONTENTS

All In to #EndAdolescentAIDS                        1

 

Why adolescents?                                   2      

Adolescence: a critical life transition             2

HIV treatment is not equitable                     4

Adolescent girls disproportionately affected         6

 

Adolescent key populations: left behind               8

Lack of data makes adolescents vulnerable           10

 

A rallying cry                                       10

 

Strategic framework                                 12

 

Tracking progress for 2020 impact                  15

 

We are All In this together                           16

 

 

“Children should be the first to benefit from our successes in defeating HIV, and the last to suffer from our failures.”

     Anthony Lake, Executive Director, UNICEF

 

“AIDS is the leading cause of death among adolescents in Africa. Globally, two thirds of all new infections among adolescents were among adolescent girls. This is a moral injustice. I am calling on young people to lead the All In movement, alongside the United Nations, public and private partners, and countries themselves, to end the adolescent AIDS epidemic.”

     Michel Sidibe, Executive Director, UNAIDS

 

 

All In to #EndAdolescentAIDS

There is inequity in progress towards the global goals of the AIDS response. AIDS is now the leading cause of death among adolescents (aged 10~19) in Africa and the second most common cause of death among adolescents globally.(1) There were 250 000 [210 000-290 000] new HIV infections among adolescents in 2013, two thirds of which were among adolescent girls.

 

To end the AIDS epidemic by 2030, specific-yet flexible-strategies are needed for different age groups, populations and geographical locations. Ending the epidemic among adolescents requires amplifying investments where they can make the most difference and fostering innovation by adolescents and youth themselves, as well as governments, international organizations, civil society and the private sector.

 

The next five years are crucial. If we are able to rapidly scale-up HIV testing, high-impact treatment and combination prevention programmes between now and 2020 - and we address the social context that creates HIV risk and vulnerability among adolescents-the world will be on track to not only #EndAdolescentAIDS, but to end the AIDS epidemic as a public health threat for everyone by 2030. All In is Fast-Track for adolescents - building from the Fast-Track initiative to accelerate service delivery towards attaining the 90-90-90 treatment target (2) and other targets

 

図All In 2020 Targets(略)

Reduce new HIV infections among adolescents by atleast 75%

Reduce AIDS-related deaths among adolescents by at least 65%

Zero discrimination

 

All In! to #EndAdolescentAIDS is a platform for action and collaboration to inspire a social movement to drive better results with and for adolescents through critical changes in programmes and policy. It aims to unite actors across relevant sectors in order to accelerate reductions in AIDS-related deaths and new HIV infections among adolescents by 2020 as part of the global push to end the AIDS epidemic for all by 2030.

 

  • Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade. 2014 (available online from www.who.int/adolescent/second-decade, accessed 5 February 2015).
  • Under the 90–90–90 treatment target, 90% of all people living with HIV will know their HIV status, 90% of all people with diagnosed HIV infection will receive sustained antiretroviral therapy and 90% of all people receiving antiretroviral therapy will have viral suppression by 2020

 

All In to #EndAdolescentAIDS is convened by a leadership group that includes the United Nations Children’s Fund (UNICEF), the Joint United Nations Programme on HIV/AIDS (UNAIDS), the United Nations Population Fund (UNFPA), the World Health Organization (WHO), the United States President’s Emergency Plan for AIDS Relief (PEPFAR), the Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria (Global Fund), the MTV Staying Alive Foundation, and the adolescent and youth movement represented the HIV Young Leaders Fund/the PACT and Y+.

 

Why adolescents?

 

Adolescence: a critical life transition

Adolescence is one of life’s critical transitions. The biological and psychosocial changes that take place during this period affect every aspect of adolescents’ lives. The meaning assigned to this transition is different in different cultures and contexts, but everywhere it signifies the move from childhood to adulthood. Today, there are over 1 billion adolescents living in the world.

 

New HIV infections among adolescents are not decreasing as quickly as they should. In 2013, an adolescent between the ages of 15 and 19 was newly infected with HIV every two minutes. Progress is also uneven across different regions; for example, the number of new HIV infections has remained relatively stable in Asia and the Pacific since 2005, while they have decreased in eastern and southern Africa.

 

Figure 1

Estimated number of new HIV infections among adolescents (aged 15–19) over the period 2000–2013: global and three regions with the largest number of new adolescent infections (略)

 

 

AIDS is now the leading cause of death among adolescents in Africa and the second most common cause of death among adolescents globally. (3) In 2013, 120000 [100000–130000] adolescents died of AIDS-related illnesses. In fact, according to UNAIDS estimates, adolescents are the only age group in which deaths due to AIDS are not decreasing—this while all other age groups combined experienced a decline of 38% in AIDS-related deaths between 2005 and 2013.

 

Figure 2

Estimated number of AIDS-related deaths among children (aged 0–9), adolescents (aged 10–19) and young people (aged 20–29) over the period 2001–2013 (略)

 

 

AIDS-related deaths among adolescents today reflect HIV infections in children from at least a decade ago. Many children slipped out of care and treatment programmes, were lost to follow-up or were never diagnosed.4 The majority of the 2.1 [1.9–2.3] million adolescents living with HIV in 2013 were the result of mother-to-child transmission, and many do not know their status. They enter early adolescence with limited opportunities for early detection or referral to treatment programmes, and they are falling ill and dying preventable deaths. Of the total number of adolescents living with HIV globally in 2013, 83% resided in sub-Saharan Africa.

 

(3)Health for the world’s adolescents: a second chance in the second decade. 2014 (available online from www.who.int/adolescent/second-decade , accessed 5 February 2015).

(4)Kasedde, S et al. Executive Summary: Opportunities for Action and Impact to Address HIV and AIDS in Adolescents. J Acquir Immune Defic Syndr 2014;66:S139-143.

 

Figure 3

Number of adolescents living with HIV by mode of infection in the 25 countries which contribute to the majority of AIDS-related deaths among this age group (略)

 

 

HIV treatment is not equitable

Current available data reveal that the scale-up of testing and treatment for children and adolescents living with HIV remains unacceptably slow. Children and adolescents under 15 years of age who are living with HIV are considerably less likely to receive treatment than adults, with less than one in four children between the ages of 0 and 14 (24% [22–26%]) accessing antiretroviral therapy in 2013.

 

For adolescents who know their status and who are able to access treatment, many challenges remain. These include disclosure, stigma and discrimination, as well as a lack of support for helping them remain on treatment. Finding optimal antiretroviral regimens and supporting improved clinical and social support and care will be critical to reducing AIDS-related deaths in adolescents, and will require a holistic, life-cycle approach.

 

Figure 4

Adolescents living with HIV in 2013 (略)

 

Figure 5

In 2013, nearly half of all adolescents living with HIV globally were in six countries(略)

 

 

Adolescent girls disproportionately affected

In 2013, two thirds of the 250 000 [210 000–290 000] new HIV infections among adolescents between the ages of 15 and 19 years were among adolescent girls. In fact, in some sub-Saharan African countries (including Cameroon, Côte d’Ivoire, Guinea and Swaziland), girls aged 15–19 are five times more likely to be infected than boys (recent Demographic and Health Surveys).

 

Gender-based inequality, age-disparate sex and intimate partner violence are three potential factors that put girls at increased risk of acquiring HIV.

 

Figure 6

Estimated number of new HIV infections per week among adolescent girls and boys (aged 15–19), select countries

 

Experience of intimate partner violence in the past 12 months is alarmingly high among adolescent girls in many of the high-prevalence countries. In nine of the 16 high- prevalence countries where data are available on intimate partner violence, more than one in three adolescent girls has experienced such violence in the past 12 months. In six of the countries (Cameroon, Haiti, India, Malawi, Namibia and Zimbabwe) prevalence of intimate partner violence was higher in the adolescent age group than among adult women (aged 20–49).

 

According to the latest available data from household surveys (2006–2013) in selected countries, where adolescent girls are at increased risk of HIV, condom use at last higher-risk sex ranges from as low as 8.5% in the Democratic Republic of the Congo to a high of 52% in Cameroon; in a series of countries, only about 30–40% of adolescent girls used a condom at last higher-risk sex (Côte d’Ivoire (32%), Lesotho (43%), Malawi (42%), Mozambique (43%), Nigeria (38%), United Republic of Tanzania (35%), Uganda (30%) and Haiti (42%)). In many settings, adolescent girls’ right to privacy and bodily autonomy is not respected, as many report that their first sexual experience was forced. In Nepal, for example, 47% of women aged 15–49 who had sex before the age of 15 report that their first sexual experience took place against their will. Age-disparate relationships also contribute to relatively high rates of HIV among adolescent girls. In South Africa, one in every three sexually active adolescent girls is involved in a sexual relationship with a sexual partner who is more than five years older.

 

However, a rights-based and gender-transformative approach to comprehensive sexuality education—both within and outside of schools— can contribute to reductions in gender-based violence and bullying. It can also promote more equitable relationships between boys and girls, and it can advance gender equality more broadly. This leads to a reduction in risky behaviour (including increased use of condoms and contraception), delayed initiation of sex and fewer sexual partners.

 

Figure 7

Prevalence of intimate partner violence in the past 12 months among adolescent girls aged 15–19(略)

 

Figure 8

HIV prevalence among adolescents aged 15–19, by sex, among six countries that account for 50% of global new HIV infections among adolescents(略)

 

 

Adolescent key populations: left behind

Worldwide, adolescents in key population groups (including gay and bisexual boys, transgender adolescents, adolescents who sell sex and adolescents who inject drugs) are at a higher risk of HIV infection. These marginalized groups face discrimination and human rights violations, and they often are excluded from services. The epidemic among adolescents in key populations compels us to honestly address their diverse realities and ensure that not only are they able to grow up protected from violence and discrimination, but that they have access to HIV testing, evidence-based HIV prevention and treatment programmes, and sexual and reproductive health services. This will enable them to realize their rights to life and health and to freedom from discrimination.

 

All adolescents have a right to the information and services that will empower them to protect themselves from HIV. All adolescents living with HIV—whether transmitted from mother to child or acquired during adolescence—have specific needs and vulnerabilities. They have the same right to access HIV treatment and care. To meet these needs and fulfill these rights, HIV testing and counselling—as well as adolescent sexual and reproductive health services—remain critical entry points to the continuum of HIV prevention and treatment and care for adolescents living with HIV.

 

GLOBALLY IN 2013

There are 1.2 billion adolescents (one out of every five people).

AIDS is the leading cause of death among adolescents 10–19 years old in Africa

2.1 [1.9–2.3] million adolescents are living with HIV

Two thirds of new adolescent HIV infections are among adolescent girls

 

Connecting sexual and reproductive health and HIV

・Globally, more than 15 million girls aged between 15 and 19 give birth every year.

・Nine out of ten adolescent pregnancies take place in the context of early, often forced, marriage.

・Pregnancy and childbirth are the leading cause of death among adolescent girls aged between 15 and 19 in low-income countries.

・About 2.5 million adolescents have an unsafe abortion every year.

 

Figure 9

Percentage of adolescent and young males and females (aged 15–19 and 20–24) who have been tested for HIV in the past 12 months and received their results. Selected countries, 2010–2014 (略)

 

Lack of data makes adolescents vulnerable

Globally, it is not known how many adolescents are receiving treatment and care for HIV, although data are becoming available in some countries. While countries are now requested to disaggregate data for ages 10–14 and 15–19 years (as well as by sex), most do not have the health information systems in place to do so. As a result, most national responses are unable to track either the adolescent HIV epidemic or HIV-related outcomes (such as viral- load monitoring) in adolescents in an effective way.

 

Better access to monitoring of the long-term health impact of life-long antiretroviral therapy is needed. The magnitude of the challenge of HIV among adolescents has remained invisible, and as a result national and international resources to address HIV in adolescents have been inadequate.

 

By improving the available adolescent (10–14 and 15–19 years) data, countries will be better able to plan, monitor and improve health outcomes. This will help to ensure that HIV treatment and prevention funds are directed to those adolescents most in need.

 

 

A rallying cry

All In is a rallying cry to take urgent action with and for adolescents, a population clearly left behind in the AIDS response. All In forms a platform for action to inspire a social movement to drive better results with and for adolescents through critical changes in programmes and policy. It aims to unite actors to collaborate across sectors to accelerate reductions in AIDS-related deaths and new HIV infections among adolescents by 2020, towards ending the AIDS epidemic by 2030.

 

The collaboration platform is focused on driving four key action areas.

 

Engage, mobilize and support adolescents as leaders and agents of social change.

・Ensure that the realities of adolescents shape national responses to AIDS through deliberate strategies and investments that increase meaningful adolescent participation in decision-making and throughout the full programme cycle.

・Mobilize adolescent and youth groups and collaborate with them to advocate for the review of laws that put age restrictions on the access of, or the requirement of parental consent for, sexual and reproductive health and HIV information and services, including harm reduction.

・Support and strengthen the adolescent and youth-led social movement to address the socioeconomic and policy contexts that increase HIV risk and vulnerability among adolescents (inducing stigma, discrimination and harmful gender norms)

 

Sharpen adolescent-specific elements of national AIDS programmes by improving data collection and analysis and use to drive programming and results.

・Identify strategic priorities and opportunities in order to link adolescents in HIV programmes with other national commitments to adolescent health and development.

・Build on existing epidemiological and programmatic reviews and conduct new participatory All In assessments that focus on priority geographic areas and adolescent populations that are most at risk of infection, mortality and morbidity within the local HIV epidemiological context.

・Refine national programmes or strategic guidance on priority HIV services and access to information for adolescents by engaging partners and establishing linkages across different sectors.

・Engage national leadership to coordinate, support and lead the participatory All In assessments and the implementation of prioritized adolescent elements of national programmes.

 

Foster innovation in approaches that improve the reach of services for adolescents and increase the impact of prevention, treatment and care programmes.

・Expand partnerships between the public and private sectors for innovation of HIV-related service delivery.

・Establish mechanisms for the continuous review of promising innovative approaches and platforms to support programme scale-up for adolescents.

・Leverage online technology and innovation to develop innovative community monitoring and accountability systems as well as programmes.

・Strengthen community support in the different epidemic settings for adolescents living with HIV (and for adolescents who are vulnerable to HIV infection).

 

Advocate and communicate at the global, regional and country level to generate political will to invest in adolescent HIV and mobilize resources.

・Facilitate global, regional and national intergenerational dialogue between policy-makers and adolescent populations in order to strengthen adolescent networks and leadership and to motivate positive social change to reduce HIV risk.

・Undertake data-driven advocacy to optimize resource allocation (including resource gap mapping and expenditure tracking) and to ensure effective, efficient investments towards ending the AIDS epidemic among adolescents.

・Mobilize and direct resources towards programmes that work with and for adolescents most in need.

 

 

Strategic framework

 

The All In strategic framework aligns with the vision of zero new HIV infections, zero AIDS-related deaths and zero discrimination by steering countries to focus on adolescents at higher risk of HIV infection or AIDS-related death. These populations include:

・Adolescents living with HIV (i.e. diagnosed and undiagnosed adolescents living with HIV transmitted from mother to child and those who acquire HIV during adolescence).

・Adolescent population groups at highest risk of exposure to HIV infection (i.e. adolescent girls, particularly in sub-Saharan Africa; adolescents who inject drugs; gay and bisexual adolescent boys; transgender adolescents; and adolescents girls and boys who sell sex) .

 

The framework’s four overarching principles cut across the three programmatic areas of social and programmatic enablers, HIV testing, treatment and care, and combination HIV prevention:

 

・Adolescent leadership, mobilization and engagement.

・Human rights and equity.

・Sexual and reproductive health and education.

・Improved data to drive planning and results

 

Figure 10

All In strategic framework: end the AIDS epidemic among adolescents (aged 10–19) by 2030(略)

 

The strategic framework is informed by the HIV investment approach and evidence on proven HIV interventions for adolescents. It encourages context-specific programmes.( 5, 6,7)

 

The framework is an opportunity for innovations and effective approaches and programmes to be brought to scale with the support of key partners who are invested in results for adolescents. Between 2015 and 2020, the targets of reducing new HIV infections among adolescents globally by 75% and AIDS-related deaths by 65% among adolescents can be achieved by focusing efforts on several key steps.

 

Quality HIV testing, treatment and care. This encompasses different approaches to scale up HIV testing and counselling and linkages to care among adolescents, including the development of specific strategies to reach adolescents with undiagnosed mother-to-child transmitted HIV. For adolescents living with HIV, this programme component will incorporate innovative and efficient approaches to antiretroviral treatment initiation, adherence to treatment and retention in care, as well as treatment of opportunistic infections. This includes support to transition from paediatric to adolescent treatment and care, and management of treatment failure among adolescents who are receiving antiretroviral therapy, including expanding the availability of second- and third-line treatment. Finally, linking adolescents living with HIV to prevention and other sexual and reproductive health services will be critical.

 

Combination HIV prevention. This means using a mix of evidence-informed, context - specific and age-appropriate HIV prevention programmes. This can include cash transfers, condom promotion, social and behaviour change programmes (such as the use of innovative social media strategies), pre-exposure prophylaxis and male circumcision. Depending on the adolescent population group, a combination of HIV prevention approaches can be implemented through innovative and efficient models and platforms in order to optimize uptake and results for adolescents.

 

Social change. Addressing the social, political and economic determinants of health will be crucial to delivering outcomes in combination prevention and HIV testing, treatment and care. The programmes will be informed by the country context in order to address the policy, legal and socioeconomic contexts that either increase the risk of HIV infection among adolescents or limit their access to (and utilization of) effective interventions.

 

Linkages. It is critical that efforts are made to link adolescent HIV strategies and programmes to broad national commitments and initiatives on adolescent health and development. This includes improving sexual and reproductive health, reducing interpersonal and intimate partner violence, eliminating gender inequalities and discrimination, and strengthening education and social protection.

 

The All In roll-out will adopt a holistic and integrated country planning process that is driven by data and evidence. The focus will be on changing the social context in order to generate demand for HIV testing and services across the prevention and treatment continuum, and to secure the availability of services and commodities to meet the demand that it will create. There also will be a strong focus on service integration and efficiency.

 

(4)Mavedzenge SN, Luecke E, Ross DA. Effective approaches for programming to reduce adolescent vulnerability to HIV infection, HIV risk, and HIV-related morbidity and mortality: a systematic review of systematic reviews. J Acquir Immune Defic Syndr. 2014;66:S154–S169.

(5)Hardee K, Gay J, Croce-Galis M, Afari-Dwamena NA. What HIV programs work for adolescent girls?. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66:S176–S185.

(6)Schunter BT, Cheng W, Kendall M, Marais H. Lessons learned from a review of interventions for adolescent and young key populations in Asia Pacific and opportunities for programming. J Acquir Immune Defic Syndr 2014; 66:S186–S192.

 

 

 

Tracking progress for 2020 impact

 

Monitoring and evaluation efforts will build on existing national programmes, amplifying them to focus on results for adolescents. A knowledge management platform will be created to support efforts to achieve the three impact-level targets through stronger adolescent components in innovation, engagement, advocacy and national programmes.

 

The processes for monitoring All In targets will draw on existing reporting structures and support to countries to improve age- and sex-disaggregated data. This, in turn, will drive programming and policy choices. Countries will be supported to undertake initial national participatory rapid assessments, to define baselines and indicators in 2015 and to set targets aligned with the global retargeting process. Specific accountabilities will also be created to track progress on increased quality and breadth of adolescent participation. Finally, the monitoring process will leverage online technology to develop innovative community monitoring and accountability systems that are developed with—and implemented—by adolescents.

 

Figure 11

All In key milestones(略)

 

 

We are All In this together

 

The neglect of adolescents in national HIV programmes, broader adolescent health strategies and funding allocations are issues of social justice.

 

But together we can change the course of history. By investing in high-impact interventions and innovative approaches, we can reach the targets of All In.

 

There are promising signs that a movement to end the AIDS epidemic is gathering force. More programmes are reaching out to adolescents, many steered by young people themselves. More countries are including adolescents in national AIDS agendas.

 

We need to build on this momentum.

 

All In concentrates on the areas where we need to accelerate progress: from improving data, to a sharper focus on adolescents in national AIDS programmes and fostering innovation in developing new technologies and approaches to engage and reach adolescents more effectively. All In also advocates for more as well as more strategic investment of available resources to reach every adolescent living with, or at risk of acquiring, HIV, before it is too late.

 

Most of all, young people themselves need to be All In to end adolescent AIDS. Already, they are helping to steer this movement, calling for change in programmes and policy. The more we engage them and support their leadership, the more successful our common efforts will be to end this epidemic together.

 

 

“We can’t talk about ending AIDS or getting to zero without including adolescents in every decision-making platform. Adolescents are the group most affected by HIV and they are tomorrow’s leaders.”

Consolata Opiyo, Y+, the Global Network of Young People Living with HIV

 

“We can’t say that we are on the right track to end AIDS if it continues being the main cause of death for adolescents in Africa. Today is the moment to turn our efforts and mobilize towards creating justice for adolescents living with HIV and adolescents in key populations. We must ensure that no adolescent is left behind. That must be our commitment and responsibility as a global youth movement.”

Pablo Aguilera, Executive Director of the HIV Young Leaders Fund and Co-Chair of the PACT

 

 

“The future of sub-Saharan Africa rests in the health and well-being of the youth. We’re committed to working with partner countries and others to close the health gap that leaves adolescent girls and young women particularly vulnerable to HIV infection.”

Ambassador Deborah Birx, United States Global AIDS Coordinator and United States Special Representative for Global Health Diplomacy

 

“I warmly welcome this launch of the All In initiative as an innovative way to tackle a stubborn stronghold of HIV infection.”

Margaret Chan, Director-General, World Health Organization

 

“We need to meet adolescents where they are and address the challenges they face. UNFPA is All In to protect their human rights and sexual and reproductive health, and prevent and treat HIV.”

Babatunde Osotimehin, Executive Director, UNFPA

 

“We can expand opportunity by getting everyone to recognize the seriousness of HIV, and how to end it.”

Mark Dybul, Executive Director, Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and Malaria